2019年临床执业医师考试模拟卷（十二） _第3页

　　41.女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿成浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是

　　A.内镜逆行性胰胆管造影

　　B.经皮肝穿刺胆道造影

　　C.腹部B超

　　D.磁共振胰胆管成像

　　E.静脉胆道造影

　　【参考答案】C　胰头癌，Courvoisier征。

　　42.女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是

　　A.肝脏功能障碍

　　B.肝内胆管结石

　　C.胆总管T管引流通畅

　　D.胆汁引流袋位置过低

　　E.胆总管下端不通畅

　　【参考答案】E　正常值200～400ml。

　　43.女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

　　A.切口下异物

　　B.切口皮下积液

　　C.切口裂开

　　D.切口感染

　　E.切口内血肿

　　【参考答案】C　其他部分，临床型题。

　　44.男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛(+)，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。实验室检查：Hb100g/L，WBC 12×109/L。最佳治疗方案是

　　A.抗休克治疗观察

　　B.急症剖腹探查

　　C.广谱抗生素治疗观察

　　D.胃肠减压观察

　　E.导尿，留胃尿管观察

　　【参考答案】B　实质、空腔均有可能。

　　45.女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

　　A.立即手术治疗

　　B.密切观察病情变化

　　C.手法还纳包块

　　D.应用吗啡，缓解疼痛

　　E.立即扩容补液

　　【参考答案】A　股疝——易嵌顿——手术——McVay术。

　　46.男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是

　　A.静脉应用生长抑素

　　B.口服胃黏膜保护剂

　　C.肌注维生素K

　　D.静脉应用止血环酸

　　E.静脉应用质子泵抑制剂

　　【参考答案】A　门静脉高压——首选生长抑素。

　　47.男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是

　　A.心肌梗死

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃炎

　　E.肾结石

　　【参考答案】C　关键词——吐后腹痛不缓解。若缓解——各种梗阻。

　　48.男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是

　　A.硫糖铝　　 ——胃粘膜保护剂

　　B.枸橼酸铋钾 ——胃粘膜保护剂

　　C.奥美拉唑

　　D.铝碳酸镁　 ——抗酸剂

　　E.雷尼替丁　 ——H2RA

　　【参考答案】C，没有溃疡E;临时缓解症状D。

　　49.女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.慢性肠炎

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　【参考答案】C

　　50.男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T38.8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

　　A.腹膜转移癌

　　B.结核性腹膜炎

　　C.肝癌破裂

　　D.上消化道穿孔

　　E.自发性腹膜炎

　　【参考答案】E　肝硬化合并症。

　　51.男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

　　A.食管炎

　　B.食管憩室

　　C.贲门失驰缓症 ——鸟嘴征

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤 ——半月征

　　【参考答案】D　髓质型或缩窄性。

　　52.女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC 15×109/L。ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.凝血功能

　　C.B超

　　D.腹部X线平片

　　E.尿三胆 ——尿胆红素、尿胆原、尿胆素。

　　【参考答案】A　重症胰腺炎——MODS?

　　53.女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是

　　A.肠结核

　　B.阿米巴肠病

　　C.结肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.克罗恩病

　　【参考答案】E

　　(54～55题共用题干)

　　女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC　16×109/L，N　0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。

　　54.为明确诊断，首选的检查是

　　A.MRCP

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.腹部X线平片

　　E.ERCP

　　【参考答案】B　痛、热、黄+休克——急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　55.最适宜的急症手术是

　　A.胰腺坏死组织清除，腹腔引流术

　　B.胆囊切除术

　　C.手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻

　　D.胆囊造瘘术

　　E.胆总管探查，T形管引流术

　　【参考答案】E

　　(56～57题共用题干)

　　男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

　　56.应首先考虑的出血原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.胃黏膜脱垂

　　D.食管胃底静脉曲张破裂

　　E.胃癌

　　【参考答案】A　饥饿痛——十二指肠溃疡。

　　57.最有助于确诊的检查是

　　A.腹腔血管造影

　　B.腹部CT

　　C.腹部B超

　　D.胃镜

　　E.腹部X线平片

　　【参考答案】D

　　(58～59题共用题干)

　　女，36岁。间断腹痛、腹泻5年。大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解。受凉及紧张后症状加重。无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。

　　——肠易激综合征IBS可能，需除外器质性疾病。

　　58.为确诊诊断，首选的检查是

　　A.结肠镜

　　B.粪细菌培养

　　C.腹部CT

　　D.小肠X线钡剂造影

　　E.腹部B型超声

　　【参考答案】A

　　59.最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.克罗恩病

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠结核

　　E.肠易激综合征

　　【参考答案】E

　　(60～62题共用题干)

　　女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。

　　60.应首先考虑的诊断是

　　A.Menetrier病

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.胃癌

　　D.慢性淋巴细胞性胃炎

　　E.慢性浅表性胃炎

　　【参考答案】B　胃炎+贫血——A型，自身免疫型。

　　61.对诊断最有意义的辅助检查是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血胃蛋白酶原

　　C.血抗线粒体抗体M2亚型

　　D.血壁细胞抗体

　　E.血胃泌素

　　【参考答案】D　还有一个：内因子抗体。

　　62.该患者发生贫血最可能的机制是

　　A.铁利用障碍

　　B.慢性消化道失血

　　C.蛋白质吸收障碍

　　D.维生素C缺乏

　　E.内因子缺乏

　　【参考答案】E

　　(63～64题共用题干)

　　女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块。触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。

　　——女，51岁——股疝。

　　63.如行外科治疗，传统术式中最常用的是

　　A.Shouldice法

　　B.Ferguson法

　　C.Halsted法

　　D.McVay法

　　E.Bassini法

　　【参考答案】D

　　64.在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在

　　A.耻骨肌筋膜上

　　B.精索前方与腹外斜肌腱膜上

　　C.精索后方与联合腱上

　　D.精索后方与腹外斜肌腱膜上

　　E.精索前方与联合腱上

　　【参考答案】A

　　(65～66题共用题干)

　　男，68岁。半年来每天排便4～5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止肛门排气排便2天。查体：T37.2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6～7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb90g/L，WBC6.7×109/L，PLT135×109/L。X线透视全腹多个气液平。

　　65.最可能的诊断是

　　A.结肠肝曲癌

　　B.降结肠癌

　　C.升结肠癌

　　D.横结肠癌

　　E.结肠脾曲癌

　　【参考答案】B　左侧腹部平脐——降结肠癌，合并肠梗阻。

　　66.为明确诊断最合适的检查是

　　A.结肠镜

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.全消化道钡剂造影

　　E.胃镜

　　【参考答案】A

　　(67～68题共用备选答案)

　　A.腹水比重<1.018，蛋白<25g/L

　　B.腹水白细胞数>500×106/L，以多核细胞为主

　　C.腹水比重>1.018，蛋白>30g/L，腹水白细胞以单核细胞为主

　　D.血性腹水

　　E.乳糜性腹水

　　67.最支持结核性腹膜炎诊断的是

　　68.最支持肝硬化腹水诊断的是

　　【参考答案】67.C 68.A

　　总体：渗>漏。例外SAAG、葡萄糖。

　　(69～70题共用备选答案)

　　A.食管酸滴注试验

　　B.食管压力测定

　　C.胸部X线片

　　D.胃镜及活检

　　E.24小时食管pH监测

　　69.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

　　70.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

　　【参考答案】69.E 70.D

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