2019年临床执业医师考试模拟卷（十一）

　　血液系统疾病

　　【经典例题】

　　属于红细胞破坏过多的贫血是

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.骨髓病性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.珠蛋白生成障碍性贫血

　　E.慢性病性贫血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』红细胞破坏过多常见的贫血包括：溶血性贫血、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血/海洋性贫血)。

　　【考点拓展】贫血的分类

　　1.根据病因及发病机制分类

　　2.根据Hb浓度分类

　　3.根据细胞形态学分类(MCV：80～100)

　　【经典例题】

　　外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

　　A.血红蛋白及红细胞计数

　　B.网织红细胞百分率

　　C.网织红细胞绝对值

　　D.出现有核红细胞

　　E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

　　『正确答案』C

　　『答案解析』网织红细胞是红细胞的前体细胞，是还没有成熟的红细胞。其绝对数是提示骨髓幼红细胞增生程度的指标。绝对值越高反应骨髓造血功能越旺盛。

　　【考点拓展】网织红细胞

　　【经典例题】

　　关于铁吸收的叙述，正确的是

　　A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少

　　B.植物食品铁较动物食品铁易吸收

　　C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收

　　D.二价铁较三价铁易吸收

　　E.维生素C不利于食物中铁的吸收

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胃大部切除术后不止铁吸收减少。B：植物食品铁大多是Fe3+，动物食品铁是Fe2+，Fe2+更容易吸收，且参与血红蛋白的合成。维生素C是Fe3+还原剂，还原成Fe2+。茶叶中含有鞣酸，与铁结合形成鞣酸铁，是不能吸收的。

　　【考点拓展】铁的吸收

　　【经典例题】

　　下列不属于缺铁性贫血病因的是

　　A.女性妊娠和哺乳

　　B.女性子宫肌瘤月经增多

　　C.胃大部切除术后

　　D.痔出血

　　E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肝硬化胃底食管静脉曲张破裂大出血是急性失血，属于正细胞正色素性贫血，不是缺铁。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见原因。

　　【考点拓展】缺铁性贫血的原因

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　　【经典例题】

　　下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.急性红血病

　　C.骨髓增生异常综合征

　　D.缺铁性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』骨髓象增生活跃或明显活跃;粒系统和巨核系统正常，以红系为主，幼红细胞增多，红系中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现，即所谓的“核老浆幼”现象。见于缺铁性贫血。骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点：细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。见于巨幼细胞性贫血。

　　【考点拓展】核老浆幼与核幼浆老

　　【经典例题】

　　女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是

　　A.尿Rous试验

　　B.粪隐血试验

　　C.血清铁、铁蛋白测定

　　D.Coombs试验

　　E.血清叶酸、维生素B12测定

　　『正确答案』E

　　『答案解析』MCV体积增大提示是大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血。血清叶酸、维生素B12测定是确诊巨幼细胞性贫血的检查。【考点拓展】巨幼细胞性贫血的诊断

　　【经典例题】

　　(共用题干)男，20岁，发热伴皮肤出血点1 周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛(-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，Plt 11×109/L，网织红细胞0.001。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.再生障碍性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』全血细胞减少，网织红细胞减少，胸骨无压痛提示诊断为再生障碍性贫血。

　　2.如需进一步明确诊断，最重要的检查是

　　A.血清铁和铁蛋白测定

　　B.血清叶酸和维生素B12测定

　　C.多部位骨髓穿刺

　　D.Coombs试验

　　E.血细胞CD55、CD59测定

　　『正确答案』C

　　『答案解析』骨髓穿刺检查是确诊再生障碍性贫血的检查。

　　【考点拓展】再障的诊断

　　【经典例题】

　　A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性。见于

　　『正确答案』C

　　『答案解析』全血细胞减少多见于：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、PNH。PNH Ham试验阳性。再生障碍性贫血：Han试验阴性。

　　血红蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs试验阳性。见于

　　『正确答案』E

　　『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。

　　【经典例题】

　　女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，Ph 212×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是

　　A.脾切除

　　B.应用硫唑嘌呤

　　C.应用环孢素

　　D.应用糖皮质激素

　　E.输注红细胞

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。首选治疗糖皮质激素。

　　【考点拓展】贫血诊断的特异性试验