血液系统疾病
【经典例题】
属于红细胞破坏过多的贫血是
A.巨幼细胞性贫血
B.骨髓病性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.慢性病性贫血
『正确答案』D
『答案解析』红细胞破坏过多常见的贫血包括:溶血性贫血、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血/海洋性贫血)。
【考点拓展】贫血的分类
1.根据病因及发病机制分类
2.根据Hb浓度分类
3.根据细胞形态学分类(MCV:80~100)
【经典例题】
外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是
A.血红蛋白及红细胞计数
B.网织红细胞百分率
C.网织红细胞绝对值
D.出现有核红细胞
E.红细胞内出现Howell-Jolly小体
『正确答案』C
『答案解析』网织红细胞是红细胞的前体细胞,是还没有成熟的红细胞。其绝对数是提示骨髓幼红细胞增生程度的指标。绝对值越高反应骨髓造血功能越旺盛。
【考点拓展】网织红细胞
【经典例题】
关于铁吸收的叙述,正确的是
A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少
B.植物食品铁较动物食品铁易吸收
C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收
D.二价铁较三价铁易吸收
E.维生素C不利于食物中铁的吸收
『正确答案』D
『答案解析』胃大部切除术后不止铁吸收减少。B:植物食品铁大多是Fe3+,动物食品铁是Fe2+,Fe2+更容易吸收,且参与血红蛋白的合成。维生素C是Fe3+还原剂,还原成Fe2+。茶叶中含有鞣酸,与铁结合形成鞣酸铁,是不能吸收的。
【考点拓展】铁的吸收
【经典例题】
下列不属于缺铁性贫血病因的是
A.女性妊娠和哺乳
B.女性子宫肌瘤月经增多
C.胃大部切除术后
D.痔出血
E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血
『正确答案』E
『答案解析』肝硬化胃底食管静脉曲张破裂大出血是急性失血,属于正细胞正色素性贫血,不是缺铁。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见原因。
【考点拓展】缺铁性贫血的原因
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【经典例题】
下列疾病中,骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是
A.巨幼细胞贫血
B.急性红血病
C.骨髓增生异常综合征
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
『正确答案』D
『答案解析』骨髓象增生活跃或明显活跃;粒系统和巨核系统正常,以红系为主,幼红细胞增多,红系中晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质密、胞质少,边缘不整齐,有血红蛋白形成不良表现,即所谓的“核老浆幼”现象。见于缺铁性贫血。骨髓细胞特别是红系增生显著,粒:红比率降低,红系细胞呈明显的巨幼细胞特点:细胞体积增大,核染色质呈细颗粒状,疏松分散,形成一种特殊的间隙,胞浆之发育比胞核成熟,形成“核幼浆老”的现象。见于巨幼细胞性贫血。
【考点拓展】核老浆幼与核幼浆老
【经典例题】
女,25岁,妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规:Hb 80g/L,MCV 108fl,MCH 35pg,MCHC 33%,WBC 3.6×109/L,Plt 95×109/L,网织红细胞0.02。为明确诊断,首先应进行的检查是
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coombs试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
『正确答案』E
『答案解析』MCV体积增大提示是大细胞性贫血,常见于巨幼细胞性贫血。血清叶酸、维生素B12测定是确诊巨幼细胞性贫血的检查。【考点拓展】巨幼细胞性贫血的诊断
【经典例题】
(共用题干)男,20岁,发热伴皮肤出血点1 周。查体:浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),肝脾肋下未触及。血常规:Hb 70g/L,WBC 1.5×109/L,N 0.20,L 0.80,Plt 11×109/L,网织红细胞0.001。
1.该患者最可能的诊断是
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』B
『答案解析』全血细胞减少,网织红细胞减少,胸骨无压痛提示诊断为再生障碍性贫血。
2.如需进一步明确诊断,最重要的检查是
A.血清铁和铁蛋白测定
B.血清叶酸和维生素B12测定
C.多部位骨髓穿刺
D.Coombs试验
E.血细胞CD55、CD59测定
『正确答案』C
『答案解析』骨髓穿刺检查是确诊再生障碍性贫血的检查。
【考点拓展】再障的诊断
【经典例题】
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
外周血中全血细胞减少,Ham试验阴性。见于
『正确答案』C
『答案解析』全血细胞减少多见于:再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、PNH。PNH Ham试验阳性。再生障碍性贫血:Han试验阴性。
血红蛋白50g/L,血小板100×109/L,Coombs试验阳性。见于
『正确答案』E
『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。
【经典例题】
女,20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查:Hb 65g/L,WBC 9.4×109/L,Ph 212×109/L,网织红细胞0.12,Coombs试验阳性,该患者首选的治疗措施是
A.脾切除
B.应用硫唑嘌呤
C.应用环孢素
D.应用糖皮质激素
E.输注红细胞
『正确答案』D
『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。首选治疗糖皮质激素。
【考点拓展】贫血诊断的特异性试验