2019年临床执业医师考试模拟卷（十二） _第2页

　　21.男，26岁。间歇腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

　　A.静脉用头孢菌素

　　B.静脉用甲泼尼龙

　　C.禁食及静脉高营养

　　D.口服蒙脱石散

　　E.口服柳氮磺吡啶

　　【参考答案】E若大便>6次/日，选B。

　　22.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)，需要立即实施的措施中不包括的是

　　A.静脉滴注血管加压素

　　B.静脉滴注生长抑素

　　C.急诊胃镜检查、止血

　　D.开腹探查止血

　　E.输血、输液

　　【参考答案】D食道胃底静脉曲张出血，手术是最后的选择。

　　23.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成排便后肛门疼痛加重的机制是

　　A.截石位的12点处神经敏感

　　B.肛门括约肌痉挛

　　C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

　　D.粪便干燥，排便用力过度

　　E.继发肛窦炎

　　【参考答案】B A应为6点。

　　24.男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

　　A.血γ-谷氨酰转肽酶

　　B.血白蛋白

　　C.血胆红素

　　D.血甲胎蛋白

　　E.血丙氨酸氨基转移酶

　　【参考答案】D 持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤——肝癌。

　　25.男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

　　A.胆道出血

　　B.消化性溃疡出血

　　C.慢性胃炎出血

　　D.食道溃疡出血

　　E.应激性溃疡出血

　　【参考答案】E，Curling溃疡。

　　原因临床表现

　　药物和应激1.内镜下：急性糜烂出血。严重者发生急性溃疡并大量出血

　　2.两个特殊的急性应激性胃炎

　　A.Curling溃疡——烧伤所致

　　B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致

　　26.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最有可能的诊断是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.不全性粘连性肠梗阻

　　C.绞窄性肠梗阻

　　D.完全性高位肠梗阻

　　E.单纯性机械性肠梗阻

　　【参考答案】C

　　27.男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

　　A.小肠破裂

　　B.肝破裂

　　C.结肠破裂

　　D.胃破裂

　　E.脾破裂

　　【参考答案】E，左上腹+失血表现——脾。

　　28.女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是

　　A.高血钾，代谢性碱中毒

　　B.低血钾，代谢性碱中毒

　　C.低血钾，代谢性酸中毒

　　D.高血钾，代谢性酸中毒

　　E.低血钙，代谢性碱中毒

　　【参考答案】B

　　29.男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

　　A.直肠后间隙脓肿

　　B.肛管括约肌间隙脓肿

　　C.骨盆直肠间隙脓肿

　　D.肛周皮下脓肿

　　E.直肠黏膜下脓肿

　　【参考答案】D

　　30.男，54岁。肛门胀痛6天。为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T 39.6°C，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛(+)，有波动感，实验室检查：WBC 21×109/L，N 0.92。决定立即行切开引流术，最主要的依据是

　　A.白细胞增高

　　B.局部饱满有波动感

　　C.有排便困难

　　D.高热，全身症状

　　E.行走时出现疼痛

　　【参考答案】B

　　31.男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

　　A.胃造瘘术

　　B.胃癌根治术

　　C.穿孔修补术

　　D.胃空肠吻合术

　　E.姑息性胃大部切除术

　　【参考答案】E胃癌合并穿孔，弥漫性腹膜炎——姑息性手术。

　　32.男，72岁。突发头痛10小时。昏迷8小时，头颅CT：右颅叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml。无慢性肝痛史，最可能的呕血原因是

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.胃癌

　　C.十二指肠溃疡

　　D.贲门黏膜撕裂

　　E.食管胃底静脉曲张破裂

　　【参考答案】A，Cushing溃疡。

　　33.女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-)，右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张(+)。Murphy征(+)，首选的治疗方案是

　　A.急症胆囊造瘘引流

　　B.抗休克治疗观察

　　C.大剂量广谱抗生素治疗观察

　　D.急症胆管减压，T管引流

　　E.急症胆囊切除术

　　【参考答案】D

　　34.女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T 37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC 14.1×109/L，N 0.82。进一步检查首选

　　A.腹部B超

　　B.磁共振胰胆管成像

　　C.腹部CT

　　D.ERCP

　　E.立位腹部X线平片

　　【参考答案】A 胆囊炎。

　　35.男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T 38.5℃，P110次/分，BP 100/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC 16×109/L，N 0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是

　　A.肝血管瘤

　　B.肝癌

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.肝囊肿

　　E.肝包虫病

　　【参考答案】C

　　36.男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P 84次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。吸烟20余年，20～30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是

　　A.术前戒烟2周

　　B.练习床上排便

　　C.术前应用胰岛素降低血糖

　　D.术前禁食12小时

　　E.口服降压药控制血压

　　【参考答案】C　术前血糖5.6～11.2;血压160/100mmHg。

　　37.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是

　　A.高蛋白饮食

　　B.高维生素食物

　　C.高纤维素食物

　　D.低脂饮食

　　E.淀粉类食物

　　【参考答案】A　蛋白质——NH3，有肝功能严重损害或出现肝性脑病或其前兆时，应禁食或限制蛋白质;有腹水时应选用少盐或无盐饮食;避免烟酒和粗糙食物。

　　38.男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无黄疸。肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP>1000μg/L。最佳的治疗措施是

　　A.放射治疗

　　B.抗感染治疗

　　C.肝动脉插管栓塞化疗

　　D.剖腹探查术

　　E.中草药治疗

　　【参考答案】C

　　39.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎 ——连续性浅溃疡，粘膜、粘膜下层、锯齿、铅管

　　B.结肠癌　　　 ——火山口样，边缘不规则

　　C.克罗恩病　　 ——裂隙状、鹅口疮、全层深溃疡、鹅卵石、节段、跳跃

　　D.肠结核

　　E.阿米巴肠病　 ——潜伏型、口小底大、烧瓶样

　　【参考答案】D

　　40.男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是

　　A.血栓性外痔

　　B.肛周脓肿

　　C.直肠息肉

　　D.肛窦炎

　　E.直肠癌

　　【参考答案】C