2019年临床执业医师考试模拟卷（十一） _第3页

　　—出血性疾病

　　【经典例题】

　　治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是

　　A.血小板计数

　　B.3P试验

　　C.出血时间

　　D.纤维蛋白原定量

　　E.APTT(激活的部分凝血活酶时间)

　　『正确答案』E

　　『答案解析』APTT为内源性凝血途径的一项有价值的筛选试验。APTT缩短见于DIC早期、妊娠高血压综合征高凝状态。APTT延长见于：①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC后期、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;③抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。

　　【经典例题】

　　血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.白血病

　　D.病毒感染

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血小板减少：①生成减少：再生障碍性贫血、无巨核细胞性血小板减少性紫癜、白血病、感染、药物和其他原因抑制等;②破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、Evans综合征、输血后紫癜、药物和其他原因的免疫性血小板减少性紫癜;③消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)、溶血性尿毒症综合征、巨大海绵窦状血管瘤血小板减少综合征等; ④血小板分布异常：如脾大、低温麻醉等。

　　【经典例题】

　　男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/HP，尿蛋白42g/d，血浆白蛋白28g/L，肾免疫病理示lgA沉积于系膜区。其病因诊断为

　　A.lgA肾病

　　B.狼疮肾炎

　　C.过敏性紫癜肾炎

　　D.乙肝病毒相关性肾炎

　　E.原发性肾病综合征

　　『正确答案』C

　　『答案解析』这个题目需要强调的是，过敏性紫癜肾炎病理学表现和IgA肾病较为相似，但是前者有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及黑便等。

　　【经典例题】

　　(共用题干)女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　1.支持ITP诊断的是

　　A.皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形红斑

　　C.口腔溃疡

　　D.下肢肌肉血肿

　　E.脾脏不大

　　『正确答案』E

　　『答案解析』ITP诊断要点：

　　1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;

　　2.多次检验血小板计数减少;

　　3.脾不大;

　　4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;

　　5.泼尼松或脾切除治疗有效;

　　6.排除其他继发性血小板减少症。

　　2.支持ITP诊断的实验室检查是

　　A.凝血时间延长

　　B.血块收缩良好

　　C.抗核抗体阳性

　　D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　『正确答案』E

　　『答案解析』ITP骨髓象

　　1.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;

　　2.巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;

　　3.有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%);

　　4.红系及粒、单核系正常。

　　3.该患者的首选治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.脾切除

　　C.血小板输注

　　D.长春新碱

　　E.达那唑

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖皮质激素作为一般情况下得首选治疗，近期有效率约为80%。

　　【经典例题】

　　诱发DIC最常见的病因为

　　A.恶性肿瘤

　　B.手术及外伤

　　C.革兰阴性细菌感染

　　D.产科意外

　　E.代谢性酸中毒

　　『正确答案』C

　　『答案解析』革兰阴性细菌感染是诱发DIC最常见的原因。

　　【经典例题】

　　全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是

　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

　　B.红细胞、白细胞、血小板

　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

　　『正确答案』A

　　『答案解析』全血采用的冷藏保存条件与红细胞相同，因此在保存过程中其他血液成分(如血小板、不稳定凝血因子等)活性将很快丧失，这就是全血并“不全”的原因。

　　【经典例题】

　　急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是

　　A.悬浮红细胞

　　B.浓缩红细胞

　　C.辐照红细胞

　　D.洗涤红细胞

　　E.去除白细胞的红细胞

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性大量失血的患者需要在输注红细胞的同时扩充血容量，所以使用的是悬浮红细胞。

　　【经典例题】

　　输注新鲜冰冻血浆的主要目的是

　　A.补充营养

　　B.补充凝血因子

　　C.提高免疫力

　　D.提高血液携氧能力

　　E.提髙血容量

　　『正确答案』B

　　『答案解析』新鲜冰冻血浆需在-25℃以下保存，主要保存的是凝血因子。

　　【经典例题】

　　血小板输注的禁忌症是

　　A.放疗引起的血小板减少

　　B.血液稀释引起的血小板减少

　　C.血小板功能异常引起的出血

　　D.弥散性血管内凝血高凝期

　　E.化疗引起的血小板减少

　　『正确答案』D

　　『答案解析』弥散性血管内凝血高凝期有大量的血小板血栓形成，所以不能输注血小板。

　　【经典例题】

　　女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。查体：T 39.5℃，BP 130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是

　　A.过敏反应

　　B.输血相关循环超负荷

　　C.输血相关移植物抗宿主病

　　D.非溶血性发热反应

　　E.急性溶血性输血反应

　　『正确答案』D

　　『答案解析』非溶血性发热性输血反应：指在输血期间或输血开始后<4小时出现≥1种以下表现：①发热(口腔或等效部位温度≥38℃，且比输血前升高>1℃);②畏寒/寒战，可伴有头痛和恶心。

　　女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。

　　术后第5天。查体：P 100次/分，BP 100/60mmHg。实验室检查：Hb 75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。查体：T 39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb 56g/L，WBC 2.36×109/L，Plt 20×109/L，ALT 300U/L。该患者可能发生了

　　A.急性溶血反应

　　B.输血传播艾滋病

　　C.细菌性反应

　　D.严重过敏反应

　　E.输血相关移植物抗宿主病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』输血相关移植物抗宿主病：是以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征。

　　【经典例题】

　　男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血液。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红、胸部及四肢少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为

　　A.非溶血性发热性输血反应

　　B.细菌污染反应

　　C.过敏反应

　　D.溶血性输血反应

　　E.循环超负荷

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者出现了荨麻疹，提示发生了过敏反应。

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