2019年临床执业医师考试模拟卷（十一） _第2页

　　血液肿瘤

　　【经典例题】

　　骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.CMML型

　　D.RAEB型

　　E.RAEB-t型

　　『正确答案』E

　　『答案解析』RAEB-t型骨髓原始细胞中有Auer小体。

　　【经典例题】

　　女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，WBC 2.8×109/L，Plt 38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞血检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是

　　A.骨髓增生异常综合征

　　B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.慢性失血性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据患者实验室检查，可以判断患者存在病态造血，骨髓增生活跃，首先考虑MDS。

　　【经典例题】

　　男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　『正确答案』C

　　『答案解析』原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，诊断急性白血病，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，所以是急粒-单 核细胞白血，选C。

　　【考点拓展】AML的FAB分型

　　分型中文名特点

　　M0急髓微分化型骨髓原始细胞>30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，氧化酶(MPO)(+)，CD33或CD13阳性

　　M1急粒未分化型原始细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)>90%，其中MPO阳性细胞>3%

　　M2急粒部分分化型原粒细胞占NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞<20%

　　M ₃ 急性早幼粒 细胞白血病骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主，早幼粒在NEC中≥30%

　　M ₄ 急粒-单 核细胞白血病骨髓中原始细胞占NEC>30%，各阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞≥20%

　　M ₅ 急单 骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%为M5a,<80%为M5b

　　M6红白血病骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞≥30%

　　M7急性巨核细胞白血病骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性

　　【经典例题】

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.红白血病

　　E.急性淋巴细胞白血病

　　易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是

　　『正确答案』E

　　可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是

　　『正确答案』B

　　常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是急性淋巴细胞白血病;可导致DIC的是急性早幼粒细胞白血病;常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是急性单核细胞白血病。

　　【考点拓展】急性白血病的临床表现

　　【经典例题】

　　男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1度,贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下2cm。血常规：Hb 71g/L,WBC 31.4×109/L,骨髄细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞胞浆中可见Auer小体，POX染色为弱阳性。最有可能的诊断是

　　A.急性单核细胞白血病

　　B.急性红白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.急性巨核细胞白血病

　　E.急性早幼粒细胞白血病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』可见Auer小体，POX染色为弱阳性，牙龈肿胀，最可能的是急性单核细胞白血病。

　　【经典例题】

　　染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是

　　A.AML-M3

　　B.AML-M2

　　C.CML

　　D.AML-M5

　　E.ALL

　　『正确答案』A

　　『答案解析』AML-M3染色体检查结果为t(15;17)。

　　【考点拓展】染色体及分子生物学在分型中的意义

　　类型 染色体改变 基因改变

　　M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO

　　M ₃ t（15；17）（q22；q21） PML/RARα

　　M4EO Inv/del(16)(p13;q22) CBFβ/MYH11

　　M ₅ T/del（11）（q23） MLL/ENL

　　L3(B-ALL) t(8;14)(q24;q32) MYC与IgH并列

　　ALL（5%～20%） t（9；22）（q34；q11） Bcr/abl

　　【经典例题】

　　男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T 38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L，WBC 2.0×109/L，Plt 20×109/L。骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色(-)，非特异性酯酶染色(-)。该患者应选择的化疗方案是

　　A.VAD方案

　　B.VDLP方案

　　C.ABVD方案

　　D.DA方案

　　E.CHOP方案

　　『正确答案』B

　　『答案解析』髓过氧化物酶染色(-)，非特异性酯酶染色(-)，考虑急淋，选择VDLP方案。

　　【考点拓展】急性白血病的诱导缓解方案

　　1.ALL—VP

　　2.AML—DA/HA

　　M ₃ —ATRA（全反式维A酸）

　　3.中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤

　　【经典例题】

　　男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者的诊断是

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.肝硬化，门静脉高压症

　　E.慢性淋巴细胞白血病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』bcr/abl融合基因考虑急淋和慢粒，脾肋下8cm，所以考虑慢粒。

　　【考点拓展】慢粒

　　【经典例题】

　　男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC 8.0×109/L，N 0.70，L 0.30。骨髓细胞学检查未见异常。淋巴结活检可见里-斯(R-S)细胞。最可能的诊断是

　　A.霍奇金淋巴瘤

　　B.淋巴结转移癌

　　C.非霍奇金淋巴瘤

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性粒细胞白血病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大考虑淋巴瘤，可见里-斯(R-S)细胞，诊断霍奇金淋巴瘤。镜影细胞是里-斯(R-S)细胞的一种形态。

　　【经典例题】

　　霍奇金淋巴瘤特征性的热型是

　　A.间歇热

　　B.稽留热

　　C.弛张热

　　D.周期性发热

　　E.不规则热

　　『正确答案』D

　　『答案解析』周期性发热是霍奇金淋巴瘤特征性的热型。

　　间歇热见于疟疾;稽留热见于大叶性肺炎;弛张热见于败血症。

　　【经典例题】

　　男，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb 28g/L，WBC 6.0×109/L，Plt 20×109/L。左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arber临床分期标准，该患者的临床分期是

　　A.ⅡB

　　B.ⅡEB

　　C.ⅢA

　　D.ⅢEB

　　E.ⅢSB

　　『正确答案』E

　　『答案解析』膈肌上下均有淋巴结肿大，故为Ⅲ期，脾受累为S，有发热归为B组，故选E。

　　【经典例题】

　　来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是

　　A.边缘区淋巴瘤

　　B.Burkitt淋巴瘤

　　C.间变性大细胞淋巴瘤

　　D.套细胞淋巴瘤

　　E.滤泡性淋巴瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』间变性大细胞淋巴瘤是来源于T淋巴细胞的淋巴瘤。

　　非霍奇金淋巴瘤较常见的淋巴瘤亚型：

　　淋巴瘤类型染色体异位临床特点

　　边缘区淋巴瘤 t(11;18)B细胞来源，属于“惰性淋巴瘤

　　滤泡性淋巴瘤t(14;18)B细胞来源，化疗反应好，不能治愈

　　套细胞淋巴瘤 t(11;14)B细胞来源，发展快，化疗效果差，表达bcl-1、CD5+

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤t(14;18)最常见的侵袭性NHL

　　Burkitt 淋巴瘤T(8;14)、MYC——

　　间变性大细胞淋巴瘤t(2;5)T细胞性，常有皮肤侵犯，CD30+

　　周围性T细胞淋巴瘤——侵袭性淋巴瘤，化疗效果差

　　蕈样肉芽肿/Sézary综合征——属于惰性淋巴瘤

　　【经典例题】

　　男，70岁。乏力、腰痛半个月，既往体健。查体：轻度贫血貌，胸部压痛。实验室检查：血清总蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L。骨髓中异常浆细胞占0.45，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。

　　为进一步明确诊断，下一步需做的检查是

　　A.血清β2微球蛋白测定

　　B.尿本周蛋白测定

　　C.尿常规

　　D.血清钙测定

　　E.血、尿免疫球蛋白鉴定

　　『正确答案』E

　　『答案解析』骨髓中浆细胞增多，诊断多发性骨髓瘤。不仅要查尿本周蛋白，还要查血液中的M蛋白，尿本周蛋白和M蛋白都属于免疫球蛋白，B项不够全面，选E。