2019年临床执业医师考试模拟卷（十） _第3页

　　女性，40岁。午后低热1个月，咳嗽，咳少量白痰，痰找结核菌阳性，X线胸片示右上肺结核，用链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降，血沉45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为

　　A.异烟肼+链霉素+乙胺丁醇

　　B.异烟肼+链霉素+利福平

　　C.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺

　　D.利福平+异烟肼+卡那霉素

　　E.利福平+乙胺丁醇+异烟肼

　　『正确答案』E

　　『答案解析』已出现听力损害，不宜继续使用链霉素，故排除ABC，卡那霉素为二线药物，不考虑D，E正确。

　　女性,29岁。咳嗽、咯血伴有发热2周，痰抗酸杆菌涂片(+++)，首选哪项治疗方案

　　A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇9个月

　　B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平4个月

　　C.对氨基水杨酸+链霉素+利福平2个月，继续异烟肼+利福平4个月

　　D.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸18个月

　　E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月

　　『正确答案』B

　　『答案解析』首先排除非一线药物氨基水杨酸。初治涂阴，需使用3种药物，初治涂阳，需使用4种药物，复发使用5种药物，患者初治涂阳，故选B。

　　男性,30岁，3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸腔积液吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案

　　A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

　　B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

　　C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇

　　D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(继续原来方案)

　　E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

　　『正确答案』B

　　『答案解析』初治涂阴，需使用3种药物，初治涂阳，需使用4种药物，复发使用5种药物，患者复治涂阳，故选B。

　　肺结核患者，痰中带血丝，应给予的处理是

　　A.可待因0.03g

　　B.10%葡萄糖酸钙10ml

　　C.休息，注意观察，无需给止血药

　　D.6-氨基己酸4～6g

　　E.垂体后叶素5～10U

　　『正确答案』C

　　『答案解析』痰中有血丝，是非常少量的咳血，休息、观察，无需给止血药。

　　咯血

　　·痰中带血或小量咯血：

　　对症治疗为主(休息、止咳、镇静、口服止血药)

　　女性，36岁。10小时前突然咯血约数十口。既往5年前曾患右肺结核治愈。查体无阳性体征。该患者应首选的治疗药物是

　　A.呼吸兴奋剂

　　B.止咳剂

　　C.镇静剂

　　D.凝血剂

　　E.垂体后叶素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』中到大量咯血，使用垂体后叶素。

　　·中等或大量咯血：

　　卧床、患侧

　　垂体后叶素 (pitutrin)高血压、冠心病、孕妇慎用

　　抢救大咯血的肺结核病人，下列哪种药物最有效

　　A.卡巴克洛(安络血)

　　B.仙鹤草素

　　C.云南白药

　　D.6-氨基己酸

　　E.垂体后叶素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』中到大量咯血，使用垂体后叶素，是最有效的药物。

　　咯血时应用垂体后叶素的止血机制是

　　A.凝血

　　B.明显减少肺血管收缩

　　C.使肺小动脉收缩，减少肺血流量

　　D.对血小板的影响

　　E.对病人有镇静作用

　　『正确答案』C

　　『答案解析』垂体后叶素的作用机制：使肺小动脉收缩，减少肺血流量。

　　男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药属于用药禁忌证

　　A.止血芳酸

　　B.安络血

　　C.垂体后叶素

　　D.2%普鲁卡因

　　E.鱼精蛋白

　　『正确答案』C

　　『答案解析』垂体后叶素：高血压、冠心病、孕妇禁忌使用。

　　女性，25岁。突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用

　　A.垂体后叶素

　　B.安络血

　　C.6-氨基己酸

　　D.抗血纤溶芳酸

　　E.云南白药

　　『正确答案』A

　　『答案解析』垂体后叶素：高血压、冠心病、孕妇禁忌使用。

　　小结：

　　垂体后叶素---中到大咯血首选药；

　　孕妇，高血压，冠心病，心衰禁用。

　　抢救大咯血窒息病人应首先做到

　　A.吸氧

　　B.输血

　　C.给止血剂

　　D.使用呼吸器

　　E.保持呼吸道通畅

　　『正确答案』E

　　『答案解析』抢救大咯血窒息首要的是保持呼吸道通畅。

　　肺结核患者较多咯血时应采取哪种体位

　　A.患侧卧位

　　B.健侧卧位

　　C.坐位

　　D.俯卧位

　　E.仰卧位

　　『正确答案』A

　　『答案解析』若是病变在上侧，大量咯血易堵塞大气管，引起窒息。

　　预防结核病的发生及流行，下列各项措施中最为关键的是

　　A.出生后定期接种卡介苗

　　B.加强营养

　　C.锻炼身体，增强抵抗力

　　D.隔离并治愈排菌病人

　　E.对易感者及密切接触排菌病人者预防用药

　　『正确答案』D

　　『答案解析』隔离并治愈排菌病人是预防的关键。

　　A.X线片为大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

　　B.X线片为大片状阴影，其内有空洞液平面

　　C.X线片可见薄壁空洞，病灶周围可见数个钙化灶

　　D.X线片示空洞形成，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平

　　E.X线片示肺底有弧形阴影

　　肺脓肿 B

　　肺结核 C

　　支气管肺癌 D

　　肺炎 A

　　『正确答案』B;C;D;A

　　『答案解析』空洞液平，考虑肺脓肿;薄壁空洞，钙化灶，考虑结核;偏心空洞，内壁凹凸不平为肺癌表现;肺叶或肺段大片状阴影考虑肺炎。

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