2019年临床执业医师考试模拟卷（九）

　　某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是

　　A.交替脉

　　B.粉红色泡沫样痰

　　C.端坐呼吸

　　D.心尖区舒张期奔马律

　　E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动是右心扩大的体征，即右心衰竭。

　　男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感喘憋，呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为

　　A.急性左心衰竭

　　B.全心衰竭

　　C.急性右心衰竭

　　D.慢性右心衰竭

　　E.慢性左心衰竭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』夜间阵发性呼吸困难、双肺可闻及细湿啰音为急性左心衰的表现。颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性、双下肢凹陷性水肿及右心衰表现。所以本题为全心衰。全心衰

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　　左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是

　　A.右室扩张

　　B.肺动脉压下降

　　C.静脉压升高

　　D.右心排出量下降，肺血减少

　　E.血压下降

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　右心衰之后右心室向肺搏血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。

　　一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是

　　A.氨茶碱治疗有效

　　B.二尖瓣狭窄的程度减轻

　　C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭

　　D.合并了二尖瓣关闭不全

　　E.合并了主动脉瓣病变

　　『正确答案』C

　　『答案解析』呼吸困难不能平卧为急性左心衰的表现，呼吸困难减轻因为合并了右心衰，右心衰之后右心室向肺搏排血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。且上腹部胀满，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿为右心衰的表现。

　　患者，女性，56岁，1月来休息时感心悸、气短，下肢水肿，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体： 血压19.95/9.31Pa(150/70mmHg)，皮肤黏膜紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿(一)，此病诊断

　　A.心功能Ⅳ级，全心衰竭

　　B.心功能Ⅲ级，左心衰竭

　　C.心功能Ⅱ级，右心衰竭

　　D.心功能Ⅱ级，左心衰竭

　　E.心功能Ⅰ级，右心衰竭

　　『正确答案』A

　　『答案解析』气短，，不能平卧，咳白色泡沫痰，双肺底少量小水泡音为左心衰的表现。下肢水肿，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意为右心衰的表现。所以本题为全心衰。心功能分析按NYHA分级为Ⅳ级。

　　Killip分级，心功能Ⅲ级指

　　A.未闻及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音

　　E.血压<70/40mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Killip分级

　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；

　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

　　陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于

　　A.KillipⅡ级

　　B.KillipⅢ级

　　C.KillipⅣ级

　　D.心功能Ⅱ级

　　E.心功能Ⅲ级

　　『正确答案』D

　　『答案解析』陈旧性心梗，不能用Killip分级，纽约分级：记忆关键词

　　一级：日常不受限，一般活动不引起;

　　二级：轻度受限，一般活动引起;

　　三级：严重受限，小于一般活动;

　　四级：不能活动，静息下发生。

　　确诊是否系左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是

　　A.心电图有无异常

　　B.超声心动图示左室扩大

　　C.胸片示肺纹理粗乱

　　D.超声心动图示左室射血分数<50%

　　E.心脏有杂音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　辅助检查：

　　1.BNP血浆心钠肽

　　2.彩超。可定量

　　急性肺水肿典型的X线表现为

　　A.肺门舞蹈

　　B.两肺纹理增粗

　　C.肺门蝴蝶形阴影

　　D.肺透明度增高

　　E.胸腔积液

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺门蝴蝶形阴影是急性肺水肿的典型X线表现。