2018临床执业医师考试综合模拟题（十二）_第3页

　　三、A3/A4

　　1、男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤苍白，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、最可能与诊断无关的检查是

　　A、血气分析

　　B、血电解质测定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培养

　　<3> 、需立即采取的治疗措施是

　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B、纠正电解质紊乱

　　C、补液并恢复皮下注射胰岛素

　　D、补液加有效的抗生素

　　E、补液同时静脉滴注胰岛素

　　2、男性，30岁。头晕，乏力2年，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。

　　<1> 、可能性最大的诊断是

　　A、高血压病Ⅲ期

　　B、肾性高血压

　　C、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

　　D、慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　E、慢性肾盂肾炎

　　<2> 、最佳治疗方案是

　　A、血液透析

　　B、腹膜透析

　　C、应用降血压药物

　　D、应用促红细胞生成素

　　E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗

　　3、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro (+)，可见颗粒管型，BUN 18. 8mmol/L , Cr 373μmol/L, Hb 120g/L

　　<1> 、导致急性肾衰的原因

　　A、肾皮质坏死

　　B、急性间质性肾炎

　　C、急性肾小管坏死

　　D、严重感染

　　E、急进性肾炎

　　<2> 、庆大霉素对肾脏损伤的部位

　　A、肾小球

　　B、近端肾小管

　　C、髓袢

　　D、远端肾小管

　　E、肾间质

　　4、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、颗粒性固缩肾

　　B、肾积脓

　　C、肾盂癌

　　D、肾囊肿

　　E、以上都不是

　　<2> 、应采取何种治疗措施

　　A、保守治疗

　　B、肾造瘘

　　C、肾盂癌根治术

　　D、肾囊肿去顶术

　　E、以上都不对

　　5、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳

　　<1> 、目前应选择何种治疗方案

　　A、膀胱造瘘

　　B、膀胱扩大

　　C、立即血透

　　D、左肾造瘘

　　E、右肾切除

　　<2> 、该患者最可能患的疾病是

　　A、慢性肾盂肾炎

　　B、慢性膀胱炎

　　C、泌尿系统结核

　　D、肾结石合并肾积水

　　E、间质性膀胱炎

　　6、男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

　　<1> 、拟诊应考虑

　　A、肺栓塞

　　B、心功能不全

　　C、肺-肾综合征

　　D、肾病综合征

　　E、高血压肾损害

　　<2> 、如做肾穿，最可能的病理类型为

　　A、毛细血管内增生性肾炎

　　B、系膜毛细血管性肾炎

　　C、系膜增生性肾炎

　　D、毛细血管外增生性肾炎

　　E、膜性肾病

　　7、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、佐林格-埃利森(Zollinger-Ellison)综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　<2> 、药物治疗首选

　　A、质子泵阻滞剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、枸橼酸铋钾

　　E、米索前列醇

　　<3> 、成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

　　A、10ml

　　B、9ml

　　C、8ml

　　D、6ml

　　E、5ml

　　8、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。

　　<1> 、为明确诊断，最有意义的检查方法是

　　A、直肠指检

　　B、腹部CT

　　C、X线钡剂灌肠

　　D、纤维结肠镜

　　E、X线气钡双重对比造影

　　<2> 、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

　　A、升结肠造瘘术

　　B、右半结肠切除术

　　C、全结肠切除术

　　D、升结肠及部分横结肠切除术

　　E、升结肠及末段回肠切除术

　　9、男性，28岁。反复右下腹痛3年，伴便秘、口腔溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、克罗恩病

　　B、肠结核

　　C、结肠癌

　　D、阑尾炎

　　E、胆囊炎

　　<2> 、为明确诊断，最重要的检查是

　　A、大便隐血

　　B、大便找抗酸杆菌

　　C、腹部CT

　　D、MRI

　　E、结肠镜检查及活检

　　10、女性，70岁，进行性无痛性黄疸2个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P 90次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。

　　<1> 、此病人首先考虑诊断为

　　A、中、下段胆管癌

　　B、胆囊癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胆总管结石

　　<2> 、一般首选的检查方式为

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　<3> 、如为胆管下端癌(下段癌)，其治疗是

　　A、胆管局部切除

　　B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

　　D、胰十二指肠切除术

　　E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术

　　11、男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110/80mmHg，P 96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　<3> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　12、男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音(+)

　　<1> 、下列哪项指标不能提示肝功能减退

　　A、肝掌

　　B、黄疸

　　C、蜘蛛痣

　　D、脾肿大

　　E、白蛋白明显降低

　　<2> 、下列哪项治疗措施不适当

　　A、卧床休息

　　B、低盐饮食

　　C、利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜

　　D、定期补充血浆或白蛋白

　　E、合并应用保钾与排钠利尿药

　　13、男，60岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后疼，诊断为胃溃疡，近1月因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

　　<1> 、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

　　A、小弯侧关闭止血不确切

　　B、吻合口出血

　　C、吻合口部分黏膜坏死脱落

　　D、应激性溃疡

　　E、术后胃内残余血

　　<2> 、术后10天，可进流食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

　　A、胃肠减压

　　B、输血

　　C、应用皮质激素

　　D、肌内注射新斯的明

　　E、即刻手术

　　<3> 、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A、体重减轻

　　B、溶血性贫血

　　C、腹泻

　　D、脂肪泻

　　E、骨病

　　14、男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽咽感，食欲不振，消瘦。

　　<1> 、根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大

　　A、心绞痛

　　B、胃食管反流病

　　C、慢性活动性胃炎

　　D、十二指肠球部溃疡

　　E、胆囊炎

　　<2> 、近期症状变化，以下哪种情况可能性最小

　　A、食管癌

　　B、反流性食管炎加重

　　C、伴发食管狭窄

　　D、伴发神经系统损害

　　E、伴发Barrett食管

　　15、女26岁，左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合、无触痛。血常规WBC8.0×109/L，N0.67

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、炎性乳腺癌

　　B、急性乳腺炎

　　C、乳房后脓肿

　　D、乳汁淤积

　　E、乳腺囊性增生症

　　<2> 、最佳治疗是

　　A、穿刺活检后行左乳房切除

　　B、静脉应用广谱抗生素

　　C、局部按摩

　　D、局部热敷、理疗

　　E、穿刺活检后化疗

　　16、64岁男性，体重62kg，上腹部不适伴有进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。诊断为胆管癌，行胰十二指肠切除术后1天。

　　<1> 、该患者热量每天基本需要量是

　　A、800kcal

　　B、1200kcal

　　C、1500kcal

　　D、2000kcal

　　E、2500kcal

　　<2> 、首选的治疗措施是

　　A、给予退热药物

　　B、肠外营养

　　C、肠内营养

　　D、普通饮食

　　E、输血

　　17、男性建筑工人，25岁，右足底被铁钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

　　<1> 、该病致病菌属于

　　A、革兰染色阴性大肠埃希菌

　　B、革兰染色阴性厌氧拟杆菌

　　C、革兰染色阴性变形杆菌

　　D、革兰染色阴性梭形芽胞杆菌

　　E、革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌

　　<2> 、该病属于

　　A、菌血症

　　B、败血症

　　C、毒血症

　　D、脓血症

　　E、脓毒血症

　　<3> 、对机体威胁最大的是

　　A、肌肉断裂

　　B、骨折

　　C、尿潴留

　　D、持续的呼吸肌痉挛

　　E、营养障碍