2018临床执业医师考试综合模拟题（十一）_第3页

　　三、A3/A4

　　1、男，63 岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40 余年。胸部X 线片示右上肺近肺门处肿块影。

　　<1> 、为明确病理诊断，首选的检查是

　　A、开胸活检

　　B、胸腔镜活检

　　C、纵膈镜活检

　　D、经胸壁肺穿刺活检

　　E、支气管镜活检

　　<2> 、如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌症的是

　　A、对侧肺门淋巴结转移

　　B、肝转移

　　C、锁骨上淋巴结转移

　　D、同侧肺门淋巴结转移

　　E、脑转移

　　2、男，66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。查体：R26 次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102 次/分，律齐。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、自发性气胸

　　C、阻塞性肺不张

　　D、胸腔积液

　　E、肺栓塞

　　<2> 、为明确诊断，应先采取的检查措施是

　　A、CT 肺动脉造影

　　B、胸腔穿刺

　　C、支气管镜

　　D、胸部X 线片

　　E、心电图

　　3、男，35岁，淋雨后，出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体：T 39.6℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肺结核

　　B、肺癌

　　C、胸膜炎

　　D、大叶性肺炎

　　E、自发性气胸合并感染

　　<2> 、该患者右上肺叩诊音可能出现

　　A、清音

　　B、浊音

　　C、实音

　　D、鼓音

　　E、过清音

　　4、女性，36岁，反复咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

　　<1> 、感染的病原体可能为

　　A、需氧革兰阴性杆菌

　　B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　C、革兰阴性杆菌+真菌

　　D、革兰阳性菌

　　E、厌氧菌

　　<2> 、为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

　　A、肺功能

　　B、气管镜

　　C、肺组织病理

　　D、HRCT

　　E、支气管造影

　　5、男，55岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD。1个月前淋雨后咳喘症状加重，伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、该患者考虑为

　　A、左心衰竭

　　B、支气管哮喘发作

　　C、主动脉肺源性心脏病

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、肺心病伴右心衰竭

　　<2> 、检查心脏时可能发现

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心脏形态呈靴形

　　C、三尖瓣区反流性杂音

　　D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　<3> 、该患者心音可有以下变化，除了

　　A、心尖部第二心音增强

　　B、心尖部第一心音增强

　　C、肺动脉瓣区第二心音增强

　　D、肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍击性

　　6、男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征+，实验室检查ALT50U/L,HBV DNA2×105拷贝/ml.

　　<1> 、1. 该患者最重要的治疗是

　　A、对症治疗

　　B、保肝治疗

　　C、抗纤维化治疗

　　D、免疫治疗

　　E、抗病毒治疗

　　<2> 、最重要的治疗药物

　　A、核苷酸类药物

　　B、胸腺肽

　　C、丹参

　　D、甘草酸制剂

　　E、干扰素

　　7、患者女，75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

　　<1> 、该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、心绞痛

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　<2> 、该患者暂不宜立即使用

　　A、毛花苷C

　　B、卡维地洛

　　C、硝普钠

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　8、女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

　　<1> 、此时该患者最可能的诊断是

　　A、不稳定型心绞痛

　　B、肥厚型心肌病

　　C、急性心肌梗死

　　D、扩张型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、该患者可能并发的心律失常类型为

　　A、窦性心动过缓

　　B、一度房室传导阻滞

　　C、二度房室传导阻滞

　　D、三度房室传导阻滞

　　E、室内传导阻滞

　　<3> 、最适宜的治疗措施为

　　A、静脉注射阿托品

　　B、临时植入心脏起搏器

　　C、皮下注射肾上腺素

　　D、静脉滴注硝酸甘油

　　E、心脏复律

　　9、女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，上腹部不适，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛，体重下降。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胆总管结石

　　B、肝细胞性肝癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胰头癌

　　<2> 、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是

　　A、胰漏

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠系膜血栓形成

　　D、肠漏

　　E、胆漏

　　10、一位45岁男性腹水住院患者，2天前呕血800ml，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清，查体：轻度黄疸，结膜无苍白，扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动性浊音(+)，四肢张力增强。

　　<1> 、最有助于诊断的辅助检查是

　　A、血氨测定

　　B、血清电解质测定

　　C、腹水常规

　　D、脑CT

　　E、脑脊液

　　<2> 、目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适

　　A、巴比妥钠

　　B、安定

　　C、异丙嗪

　　D、乳果糖

　　E、水合氯醛

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　　11、男性，46岁，两年前查出患有甲亢，需因长期服用药物，甲基硫氧嘧啶，近期血常规，中性粒细胞降低

　　<1> 、本病可引起中粒细胞减低的发病机制是

　　A、药物引起中性粒细胞生成减少

　　B、药物引起中性粒细胞破坏过多

　　C、药物引起中性粒细胞消耗过多

　　D、药物引起中性粒细胞分布异常

　　E、药物引起中性粒细胞功能异常

　　<2> 、患者查血常规，中性粒细胞0.7×109，该患者是属于

　　A、轻度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、极重度

　　E、粒细胞缺乏症

　　<3> 、对于中性粒细胞减少防止感染的不正确的是

　　A、轻度减少者不需特别的预防措施

　　B、中度应减少出入公共场所

　　C、粒细胞缺乏症并发感染时去除诱因即可，无需抗生素

　　D、轻度应尽量去除慢性感染病灶

　　E、粒细胞缺乏症采取无菌隔离措施，防止交叉感染

　　12、女性，65岁，平素身体健康，之前月经周期规律，现绝经10年，无外伤史。现主诉腰痛。

　　<1> 、其可能的病因为

　　A、肾结石

　　B、骨质疏松症

　　C、椎间盘突出症

　　D、骨关节炎

　　E、以上均可能

　　<2> 、暂时不必要为她所做的辅助检查是

　　A、腰椎X线片

　　B、腰椎CT

　　C、骨密度

　　D、类风湿因子测定

　　E、肾脏B超

　　<3> 、若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”，不应采取的治疗措施为

　　A、静脉注射糖皮质激素

　　B、非甾体抗炎药治疗

　　C、减肥

　　D、理疗

　　E、卧硬板床，少负重

　　13、青年患者，男性，获悉自己的高考成绩不理想后，出现目光呆滞、表情茫然的表现，家人与其交流也不予理睬，只是呆坐在房间里。

　　<1> 、下述最可能的诊断是

　　A、癔症

　　B、癫痫

　　C、急性应激障碍

　　D、焦虑症

　　E、双向障碍

　　<2> 、依据上述诊断结果，家属询问其症状一般多长时间能够得到缓解，作为临床医师答复时间为

　　A、1～2天

　　B、3～4天

　　C、5～6天

　　D、7～8天

　　E、2周以内

　　<3> 、针对上述诊断，其治疗措施中错误的一项是

　　A、主要是心理治疗

　　B、脱离创伤环境

　　C、苯丙胺类药物治疗

　　D、暗示治疗

　　E、抗焦虑药物

　　14、某男性患者，邪教成员，近日被家人扭送入院，家属诉其近日来出现行为异常的表现，表现为经常独自一人与空气对话，且每遇雷雨天气就说是自己施法有关

　　<1> 、该病例最可能的诊断是

　　A、分裂转换障碍

　　B、心境障碍

　　C、双相障碍

　　D、躁狂症

　　E、精神分裂症

　　<2> 、对其治疗原则上不合理的一项是

　　A、药物急性治疗至少6周

　　B、药物巩固治疗持续6个月

　　C、药物维持治疗至少两年

　　D、药物一般推荐非典型抗精神药物

　　E、应早期、足量、足疗程、个体化、单一用药