2018临床执业医师考试综合模拟题（十一）_第2页

　　二、A2

　　1、男，35 岁。低热伴咳嗽3 周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X 线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A、痰涂片革兰染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支气管镜

　　D、痰真菌培养

　　E、胸部CT

　　2、男，21 岁。发作性喘息4 年，再发一天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120 次/分。该患者最可能的诊断是

　　A、自发性气胸

　　B、肺血栓栓塞

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性支气管炎急性发作

　　E、支气管哮喘

　　3、男，43 岁。反复咳嗽、咳脓痰10 年，加重5天入院。吸烟史15 年，已戒10 年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

　　A、支气管结核

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、支气管肺癌

　　D、支气管哮喘

　　E、支气管扩张

　　4、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神经调节失衡

　　D、气道高反应性

　　E、气道重构

　　5、男性，40岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体：右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数800×106/L，RBC4×109/L;ADA 80U/L，下列最重要的治疗措施是

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用异烟肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

　　6、男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

　　A、周围型肺癌

　　B、肺癌(中央型)

　　C、细支气管肺泡癌

　　D、肺脓肿

　　E、肺结核球

　　7、男，63岁。慢性咳嗽12年，近10余天来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A、纤维支气管镜检查

　　B、痰细菌培养

　　C、结核菌素试验

　　D、肺功能测定

　　E、血清癌胚抗原测定

　　8、女，14岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、结核性渗出性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　9、女，56岁，10天来咳嗽、发烧38.2℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑

　　A、空洞型肺结核

　　B、中央型肺癌

　　C、支气管肺炎

　　D、肺脓肿

　　E、周围型肺癌

　　10、男性，70岁，发作性咳嗽、咳痰30余年，近3年来出现活动后气急、气短、轻咳、少痰。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg

　　，该患者最可能的诊断是

　　A、肺脓肿、肺心病

　　B、支气管哮喘、COPD

　　C、COPD、肺心病

　　D、肺结核、肺炎

　　E、支气管肺癌、哮喘

　　11、男，56岁，近2个月体重急剧下降，查体可见全身多处淋巴结肿大，肛周、生殖器尖锐湿疣，口唇和胸部带状疱疹，口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。HIV病毒抗体阳性。诊断为“艾滋病”。下列治疗错误的是哪一项

　　A、营养干预可以改善艾滋病患者生活质量

　　B、早期患者不需要使用AZT

　　C、造血干细胞移植用于治疗艾滋病费用太高，而且风险过大

　　D、免疫调节药物往往由于过敏反应导致其效果短暂或难以肯定

　　E、复方新诺明可用于治疗机会感染性疾病卡氏肺囊虫肺炎

　　12、女，35岁，持续性发热，腹痛、消瘦无力，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

　　A、先天性胸腺发育不全

　　B、疟疾

　　C、急性肠胃炎

　　D、艾滋病

　　E、选择性IgA缺乏症

　　13、男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A、应用补血药

　　B、用止血药

　　C、内科化疗

　　D、脾切除术

　　E、观察

　　14、患儿，5岁，发热、呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是

　　A、口唇疱疹

　　B、脑膜刺激征

　　C、发热

　　D、反复惊厥

　　E、腹泻

　　15、男性14岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，腹痛以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物是

　　A、四环素

　　B、喹诺酮类

　　C、氯霉素

　　D、庆大霉素

　　E、红霉素

　　16、男，30岁，农民，发热、头痛、恶心、呕吐3天，查体：T38.0℃，血压65/45mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC 32×109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白(++)。可诊断为

　　A、流行性脑脊髓膜炎

　　B、败血症、感染性休克

　　C、流行性肾综合出血热

　　D、疟疾

　　E、传染性单核细胞增多症

　　17、某女性，55岁，上腹部饱满，下肢水肿，肝-颈静脉回流征阳性。请问心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A、眼睑

　　B、双手

　　C、颜面

　　D、身体最低部位

　　E、腹部

　　18、男，56岁，5年前咳粉红色样痰，端坐呼吸，诊断为急性左心衰，请问最可能发生的心律失常是

　　A、窦性心动过缓

　　B、一度房室传导阻滞

　　C、偶发室性期前收缩

　　D、快速心房颤动

　　E、偶发房性期前收缩

　　19、老李，60岁，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗

　　A、普鲁卡因酰胺

　　B、普罗帕酮

　　C、胺碘酮

　　D、阿替洛尔

　　E、维拉帕米

　　20、患者，45岁，心前区疼痛5小时，就诊诊断为急性冠脉综合征，治疗后，后期患者进行降脂抗炎稳定斑块治疗，则应选用的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、华法林

　　C、肝素

　　D、尿激酶

　　E、阿托伐他汀钙

　　21、女，56岁，突发心前区压榨感3分钟自行缓解，疑为心绞痛患者，下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A、疼痛多在睡眠中发生

　　B、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

　　D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

　　E、疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上

　　22、女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg，伴心慌、大汗、头痛，症状持续1～2小时后可自动消失，血压恢复正常。该病例最可能的诊断是

　　A、主动脉狭窄

　　B、原发性醛固酮增多症

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、脑血管病

　　E、原发性高血压

　　23、女性，60岁，陈旧性心肌梗死4年，高血压病史10年。体检：血压160/95mmHg，心率110次/分，降压治疗首选

　　A、α受体阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、利尿剂

　　D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　E、扩血管药物

　　24、女性，60岁。高血压1年，患者咨询老年人血压问题，请问对于老年人高血压病的特点下列哪项不符合

　　A、血压波动大

　　B、容易发生心功能不全

　　C、容易出现直立性低血压

　　D、压力感受器调节血压敏感性减退

　　E、以舒张压增高为主

　　25、男性，60岁，高血压病史，血压控制良好，患者突然发生心脏性猝死，请问心脏性猝死最主要的病因是

　　A、主动脉瓣狭窄

　　B、缩窄性心包炎

　　C、二尖瓣脱垂

　　D、冠心病及其并发症

　　E、频发室早

　　26、男，45岁，今晨起感觉心悸，去医院就诊，心电图诊断室性心动过速，请问最主要依据是

　　A、不完全性代偿间歇

　　B、心室率100～200次/分

　　C、QRS波群形态宽大畸形

　　D、心室夺获和室性融合波

　　E、房室分离，房率>室率

　　27、男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压120/70mmHg，心率160次/分，律齐。心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐，30秒后又回复至160次/分。最可能的诊断为

　　A、阵发性心房颤动

　　B、阵发性心室颤动

　　C、阵发性室上性心动过速

　　D、窦性心动过速

　　E、三度房室传导阻滞

　　28、男，62岁，间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围粘膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是

　　A、近期进行胃镜下粘膜切除术

　　B、口服质子泵抑制剂治疗

　　C、口服胃粘膜保护剂，近期复查

　　D、近期行胃大部分切除术

　　E、口服H2受体拮抗剂，近期复查

　　29、男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是

　　A、脑血管意外

　　B、肝肺综合征

　　C、肝性脑病

　　D、肝肾综合征

　　E、低血容量性休克

　　30、男，27岁，腹痛伴有呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史，查体：全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是

　　A、克罗恩病穿孔

　　B、阑尾炎穿孔

　　C、肠套叠坏死

　　D、肠伤寒穿孔

　　E、胃穿孔

　　31、女，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A、放疗

　　B、化疗

　　C、根治性手术

　　D、中药治疗

　　E、激光烧灼

　　32、男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

　　A、阑尾周围脓肿

　　B、急性肠梗阻

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　33、女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T 37.6℃，右腹可触及5cm×3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是

　　A、右侧卵巢肿物

　　B、肠结核

　　C、结肠癌

　　D、克罗恩病

　　E、阑尾周围脓肿

　　34、男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为

　　A、高位完全梗阻

　　B、低位不完全梗阻

　　C、血运性肠梗阻

　　D、高位不完全梗阻

　　E、低位完全梗阻

　　35、女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、胃溃疡穿孔

　　C、急性肺栓塞

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　36、男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发

　　A、肝脏B超

　　B、肝脏CT

　　C、定期复查AFP

　　D、选择性肝动脉造影

　　E、MRI

　　37、患者男性，43岁。间断上腹部胀满感5年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用

　　A、斯达舒

　　B、山莨菪碱

　　C、庆大霉素

　　D、吗丁啉+法莫替丁

　　E、甲氰咪胍

　　38、患者男性，23岁，咳嗽、发热，对症治疗后好转，2周后出现肉眼血尿，关于血尿描述正确的是

　　A、尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5个

　　B、尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5个

　　C、尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个

　　D、尿沉渣低倍镜下视野白细胞>10个

　　E、1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿

　　39、9岁女孩，水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体。体温37.5℃，血压165/115mmHg，BUN 7.9mmol/L。尿常规示，蛋白(++)，红细胞>100个/HP，白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为

　　A、急性肾炎，高血压脑病

　　B、慢性肾炎急性发作

　　C、肾炎性肾病，高血压脑病

　　D、急进性肾炎

　　E、急性肾炎，颅内出血

　　40、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa (150/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L, A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾炎，急性发作

　　C、慢性肾盂肾炎，急性发作

　　D、隐匿性肾炎

　　E、狼疮性肾炎

　　41、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+),WBC 20 ～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是

　　A、非复杂性膀胱炎

　　B、非复杂性急性肾盂肾炎

　　C、复杂性膀胱炎

　　D、复杂性急性肾盂肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　42、患者男性，30岁。车祸骨盆骨折合并尿道断裂，留置导尿管，一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　43、男性，32岁。近5个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC1～3/HP。前列腺液常规：前列腺液常规：WBC>10个/HP，卵磷脂小体(+++)/HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为

　　A、慢性膀胱炎

　　B、泌尿系结核

　　C、非淋菌性尿道炎

　　D、慢性前列腺炎

　　E、膀胱结石

　　44、男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d，血Alb 28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为

　　A、IgA肾病

　　B、原发性肾病综合征

　　C、过敏性紫癜肾炎

　　D、狼疮肾炎

　　E、乙肝病毒相关性肾炎

　　45、患者，女性，60岁，需要择期手术;有输血过敏反应。Hb 110g/L，血小板100×109/L。现准备术中用血，最好是选用

　　A、储存式自体输血

　　B、急性等容血液稀释

　　C、回收式自体输血

　　D、预约血站提前备血

　　E、尽量减少失血

　　46、男性，67岁，4个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现Auer小体，考虑是MDS的根据FAB的那个分期

　　A、RA

　　B、RAS

　　C、RAEB

　　D、RAEB-t

　　E、CMML

　　47、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

　　A、肱骨外科颈骨折

　　B、臂丛损伤

　　C、锁骨骨折

　　D、肩关节挫伤

　　E、肩关节脱位

　　48、女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

　　A、精神分裂症

　　B、躁狂发作

　　C、神经性贪食症

　　D、甲状腺功能亢进症所致精神障碍

　　E、糖尿病所致精神障碍