2018临床执业医师考试全真模拟试题（十七）

　　1、下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

　　A 纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B 矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C 对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D 休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E 病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　答案：E

　　解析：少尿期的治疗原则使维持内环境的稳定。尿量减少是由于肾小管坏死导致，应用利尿剂无明显改善。

　　2、治疗烧伤休克的主要措施是

　　A 止痛

　　B 补液

　　C 吸氧

　　D 抗感染

　　E 正确处理创面

　　答案：B

　　解析：烧伤休克可危及生命，液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。

　　3、烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确

　　A 迅速脱离热源，用凉水侵泡或冲洗局部 B 剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖 C 酌情使用安定、哌替啶等药镇静止痛

　　D 呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧 E 有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理

　　答案：D

　　解析：烧伤现场急救时，首先应迅速脱离热源，如附近有凉水，可以冲淋或浸泡局部降低温度。剪去伤处衣、袜，盖上清洁被单，不要强力剥脱，避免再损伤局部。为使伤员情绪稳定，减轻疼痛，可酌情使用镇静止痛药物。如发现有大出血、气胸、骨折等复合伤时，应先施行相应的急救处理。在有呼吸道灼伤的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，及时行气管切开，不应等呼吸严重困难时才施行。

　　4、关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是

　　A 创面疼痛剧烈 B 创面基底湿润，苍白 C 伤及真皮层 D 3~5周愈合 E 愈合后有瘢痕

　　答案：A

　　解析：烧伤的深度及其特点：I度(红斑型)，损伤深度达角质层，临床表现有：①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿，②热痛，感觉过敏;一般为2~3日后脱屑，不留疤。Ⅱ度〔水疱型〕浅Ⅱ度，损伤达到真皮浅层;临床表现有：①有水疱，基底潮红，②剧痛，2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着〕。深Ⅱ度，损伤达到真皮深层;临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉退钝，仅拔毛痛;3~5周愈合，有疤痕。Ⅲ度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛;3~5周焦痴自然分离，常需植皮。

　　5、烧伤包扎疗法的处理，以下哪项不正确

　　A 创面先清创

　　B 先盖一层干纱布

　　C 应敷2~3mm的吸收性棉垫

　　D 由肢体近端至远端包扎

　　E 包扎应露出肢端

　　答案：D

　　解析：烧伤创面清创处理后可酌情采取包扎或暴露疗法。包扎疗法时应从肢体远端向近端包扎，力量均匀、勿过紧，以免远端末梢循环差。故选D，其他项处理是正确的。

　　6、膀胱癌最常见的组织类型是

　　A 非上皮性肿瘤

　　B 鳞状细胞癌

　　C 腺癌

　　D 绒毛膜上皮癌

　　E 移行细胞癌

　　答案：E

　　解析：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤。

　　7、被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是

　　A 伤后24小时内可注射

　　B 注药前必须常规做过敏试验

　　C 作用快，而且持久

　　D 适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤

　　OE过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救

　　答案：C

　　解析：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)准用快，

　　但不持久;适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后;

　　注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现>Icm的红肿硬块或伪足为阳性;每

　　次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫

　　络、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　8、伤寒杆菌的下列特点中哪项是错误的

　　A 沙门菌属D群，G-带鞭毛杆菌 B 在水中存活2~3周，在粪便中存活一个月 C 煮沸立即被杀死

　　D 消毒饮水余氯每升达0.2~0.4mg时，可迅速致死 E 有菌体和鞭毛二种抗原，且均产生相应的抗体

　　答案：E

　　解析：伤寒杆菌是伤寒的病原菌，具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi抗原原，在机体感染后诱生相应的抗体，作凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，此即肥达反应，"Vi抗体效价低，大多数伤寒杆菌带菌者“Vi抗体阳性。因此答案是E, 其余均为伤寒杆菌的特点。

　　9、确诊伤寒最可靠的依据是来自以下哪一项

　　A 发热、中毒症状、白细胞减少 B 血培养 C 粪便培养 D胆汁培养 E 肥达反应

　　答案：B

　　解析：伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒最可靠的依据，而血培养的阳性率最高，在病程第1~2周的阳性率达到80%~90%，第3周约50%，而粪便培养出现阳性较晚，通常在第3~4周，阳性率较血培养低，胆汁培养需要作十二指肠引流，操作不便，病人不适，很少采用。

　　10、伤寒最具特征性的病变部位在

　　A 肝、胆囊 B 肠系膜淋巴结 C 结肠 D 回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡 E 乙状结肠

　　答案：D

　　解析：伤寒的病理特点是全身性单核-吞噬细胞系统的增殖性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性，所以答案是D，其余部位均不是。

　　11、能使伤寒不断传播或流行的传染源是

　　A 伤寒的极期病人 B 潜伏期末的病人 C 恢复期带菌者 D 缓解期带菌者 E 慢性带菌者

　　答案：E

　　解析：伤寒病人与带菌者均是传染源，病人自潜伏期即可由粪便排菌。恢复期或病愈后排菌减少，仅极少数(2%~5%)持续排菌达3个月以上，偶尔终生排菌。排菌期限在3个月以内者称暂时带菌者，3个月以上为慢性带菌者，慢性带菌者是本病不断传播或流行的传染源。

　　12、以下有关老年糖尿病膳食的描述哪一项是不正确的

　　A 膳食纤维是一种多糖，糖尿病人不宜过多摄入 B 可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性

　　C 膳食纤维可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病

　　D 膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖，餐后血糖以及改善糖耐量

　　E 可溶性纤维可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求

　　答案：A

　　解析：膳食纤维可降低胆固醇，膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖。应该提倡较多摄入。

　　13、主要作用于β2受体的支气管扩张药物是

　　A 糖皮质激素 B 孟鲁司特 C 氨茶碱 D 麻黄素 E 沙丁胺醇

　　答案：E

　　解析：沙丁胺醇是最具有代表性的β2受体激动剂。

　　14、雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是

　　A 卵巢切除 B 口服三苯氧胺 C 口服甲地孕酮 D 肌注丙酸睾丸酮 E 口服泼尼松

　　答案：B

　　解析：三苯氧胺是抗雌激素药物，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。

　　15、轻度高血压患者伴有水肿应选用

　　A 卡托普利 B 可乐定 C 硝苯地平 D 哌唑嗪 E 氢氯噻嗪

　　答案：E

　　解析：噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　16、在碱性尿液中弱碱性药物

　　A 排泄速度不变 B 解离的多，再吸收多，排泄快 C 解离的多，再吸收少，排泄快 D 解离的少，再吸收多，排泄慢 E 解离的少，再吸收少，排泄快

　　答案：D

　　解析：弱酸性药物，在酸性体液中或弱碱性药物在碱性体液中，药物的非离子型部分较多，较易转运进入组织细胞。反之，弱酸性药物在碱性体液或弱碱性药物在酸性体液中，则药物离子型部分较多，难以进行分布。因此改变体液的pH可以明显影响药物的跨膜转运。临床上当弱酸性药物(如巴比妥类)过量中毒时，常碱化血液和尿液，以加速药物从肾脏排泄。

　　17、乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

　　A 乳癌扩大根除术 B 单纯乳房切除术 C 乳癌根治术 D 改良根治术 E 放疗加化疗

　　答案：A

　　解析：乳腺癌扩大根治术是在清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结。适用于有胸骨旁有淋巴结转移的。

　　18、BRCA-1基因的突变可增加哪些肿瘤的发病率

　　A 乳腺癌 B 肺癌 C 卵巢癌 D 乳腺癌+卵巢癌 E 肺癌+卵巢癌

　　答案：D

　　解析：乳腺癌和卵巢癌易感基因BRCA-1和BRCA-2。这两个基因能编码具有多重功能的蛋白，其突变表型往往具有诱发乳腺癌和卵巢癌的趋向。因此答案D正确。

　　19、关于乳酸依沙吖啶引产术注意事项，不恰当的是

　　A 严格无菌操作，掌握药物剂量 B 给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况 C 药物吸收24小时，体温可达8'C左右，一般不需处理 D 胎儿及胎盘一般在12~24小时排出 E 引产后72小时无宫缩，可考虑再注入一次

　　答案：D

　　解析：乳酸依沙吖啶引产术注意事项包括：严格无菌操作，严格掌握药物剂量。术前应作各项化验检查，包括肝、肾功能;血、尿常规，排除药物过敏史。给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况，药物吸收24小时内常有体温上升，可达8'C左右，一般不需处理，注意应与感染引起的发热鉴别。胎儿及胎盘一般在24~48小时排出，胎儿多已死亡，若引产后72小时仍无宫缩，可考虑再注入一次，仍不成功则改用其他方法。亦可静滴缩宫素加强子宫收缩，促使排出。胎儿胎盘排出后，应检查是否完整，疑有残留应清宫，注意软产道有无损伤;阴道出血有无。

　　20、绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

　　A 出现腹膜刺激征 B 持续剧痛无缓解 C 呕吐血性或棕褐色液体 D 肠鸣音消失 E X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

　　答案：E

　　解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势，④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体，⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。