2017年临床执业医师考试《医学微生物学》章节考点：第二十四单元

　　第二十四单元 病毒的感染和免疫

　　第一节 病毒的传播方式

　　病毒的传播方式有水平传播和垂直传播两类。

　　水平传播指病毒在人群中不同个体间的传播。常见的传播途径主要经皮肤和呼吸道、消化或泌尿生殖道等粘膜。在特定条件下也可直接进入血循环。有什么接触就有什么传播

　　垂直传播指通过胎盘或产道，病毒直接由亲代传播给子代的方式。常见导致垂直传播的毒有风疹病毒、巨细胞病毒、乙肝病毒、HIV等十余种。可引起死胎、流产、早产、或先天性畸形。 “口决：巨风爱上乙肝，生下畸形儿”

　　第二节 病毒的感染类型

　　根据临床症状的有无，区分为显性感染和隐性感染;按病毒在机体内滞留时间，分急性感染和持续性感染，后者又分为慢性感染、潜伏感染和慢发病毒感染。

　　隐性感染指病毒进入机体后，不引起临床症状。隐性感染的机体，仍有向外界散播病毒的可能，在流行病学上具有十分重要意义。隐性感染后，机体可获得特异性免疫力。

　　一、慢性感染

　　慢性感染指显性或隐性感染后，病毒并未完全清除，可持续存在于血液或组织中并不断排出体外或经输血，注射而传播。病程常达数月至数十年，患者表现轻微或无临床症状，如HBV、巨细胞病毒、EB病毒感染。

　　二、潜伏感染

　　潜伏感染指显性或隐性感染后，病毒基因存在于一定组织或细胞内，但并不能产生感染性病毒。但在某些条件下可被激活而急性发作。病毒仅在临床出现间隙性急性发作时才被检出。在非发作期，用一般常规方法不能分离出病毒。如单纯疱疹病毒l型感染后，在三叉神经节中潜伏，此时机体既无临床症状也无病毒排出。以后由于机体受物理、化学、或环境因素等影响，使潜伏的病毒增殖，沿感觉神经到达皮肤，发生唇单纯疱疹。又如水痘一带状疱疹病毒初次感染主要在儿童引起水痘，病愈后，病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节细胞内，暂时不显活性，当局部神经受冷、热、压迫或X线照射以及患肿瘤等机体免疫功能下降时，潜伏的病毒则活化，增殖，并沿神经干扩散到皮肤发生带状疱疹。

　　三、慢发病毒感染

　　慢发病毒感染指病毒感染后，有很长的潜伏期，达数月，数年甚至数十年之久。以后出现慢性进行性疾病，最终常为致死性感染。如麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。除寻常病毒外，还有一些非寻常病毒或待定生物因子(如朊粒)也可能引起慢发感染。