2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第十二单元厌氧性杆菌

　　第十二单元 厌氧性细菌

　　破伤风梭菌

　　1.生物学性状

　　革兰阳性细长杆菌，专性厌氧，有鞭毛、无荚膜。破伤风梭菌芽胞与菌体形成鼓槌状。常用疱肉培养基培养。血琼脂平板上形成羽毛样菌落，菌落周边有轻度β-溶血。细菌繁殖抵抗力与一般细菌相似，芽胞的抵抗力强。

　　2.致病物质

　　产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。

　　3.所致疾病

　　破伤风梭菌致病条件是：

　　(1)机体出现深部伤口;或

　　(2)伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染;或

　　(3)坏死组织多而造成局部缺血、缺氧的微环境。

　　细菌只在局部繁殖释放的破伤风痉挛毒素进入血流到达脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致肌肉的强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状体征。

　　4.防治原则

　　(1)正确处理伤口：清创并对伤口用双氧水(H2O)冲洗创面以消除厌氧环境。

　　(2)局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。

　　(3)注射破伤风抗毒素(TAT)：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗。

　　(4)应用类毒素进行预防接种：主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群。

　　产气夹膜梭菌

　　1.生物学性状

　　革兰阳性粗大杆菌，专性厌氧，有荚膜无鞭毛。芽胞在菌体次极端椭圆形，但很少形成。产气荚膜梭菌在血平皿上形成双溶血环，在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”。

　　2.致病物质

　　产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。4种主要毒素中，α毒素(卵磷脂酶)毒性最强，各菌型均能产生，在气性坏疽的形成中起主要作用。此外，很多A型菌株还能产生肠毒素，引起食物中毒。

　　3.所致疾病

　　气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎。

　　4.防治原则

　　及时处理伤口，清创、扩创、局部使用H2O2冲洗，对所有有器械和敷料严格消毒灭菌。必要时截肢以防止病变扩散。可使用高压氧舱治疗。由于气性坏疽病原菌种类较多，产生的毒素型别也较多，抗原复杂，故无相应的类毒素和抗毒素，进行预防和治疗。

　　肉毒梭菌

　　1.形态

　　革兰阳性短粗杆菌，有鞭毛，无荚膜。肉毒梭菌芽胞位于菌体次极端，与菌体形成网球拍状。严格厌氧。

　　2.致病物质

　　芽胞污染食品后，在厌氧条件下发芽生长，产生外毒素即肉毒毒素，为其主要致病物质。肉毒毒素是已知最剧烈的神经外毒素。毒素作用于中枢神经系统，影响神经冲动传递，导致肌肉弛缓型麻痹。

　　3.所致疾病

　　毒素经肠道吸收，进入血流，作用于颅脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉迟缓型麻痹即肉毒中毒。