2019年护士执业资格考试实践能力精选试题一_第9页

　　101.A 【考点】人际沟通

　　护患交谈时，护士应该关注患者的表情、眼神、手势、语音语调等，观察患者是否表露出厌烦情绪或痛苦表情，是否需要休息。同时，护士还应注意自己的非语言行为，不要让患者产生其他不利于沟通的感觉。

　　102.A

　　103.E

　　104.C 【考点】系统性红斑狼疮的护理

　　(1)系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合症三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病的治疗均首选糖皮质激素。

　　(2)免疫学检查：本病以存在多种抗体为其特点。①抗核抗体，对 SLE 的敏感性为95%，特异性仅 65%，抗核抗体检测是 SLE 最佳的筛选捡查。②抗双链 DNA 抗体，特异性高达95%，

　　敏感性为 70%。③抗 Sm 抗体，特异性高达 99%，但敏感性仅 25%，抗双链 DNA 抗体和抗 Sm 抗体均是 SLE 的特异性抗体，前者用于判断狼疮活动性，而后者与活动性无关。抗 Sm 抗体是 SLE 的标志抗体。

　　(3)饮食护理：饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

　　105.E

　　106.A 【考点】小儿计划免疫程序

　　免疫源 初 种 接种途径

　　卡介苗 生后 2～3 天到 2 个月内 皮内注射(ID)

　　乙肝疫苗 出生时(最迟生后 24h 内)、1 月、6 月龄 肌内注射(IM)

　　脊髓灰质炎减毒活疫苗 2、3、4 月龄 口服

　　百白破混合制剂 3、4、5 月龄 肌内注射(IM)

　　麻疹减毒活疫苗 8 月龄 皮下注射(H)

　　背诵口诀：“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。” 107.D

　　108.C 【考点】液体疗法

　　(1)定输液量(定量)：应根据脱水程度补液：即轻度脱水 30～50ml/kg,中度为 50～ 100ml/kg，重度为 100～120ml/kg。实际应用时先按上述量的 2/3 给予，学龄前儿童及学龄儿童酌减 1/4～1/3。

　　(2)儿科常用混合溶液组成

　　混合溶

　　液

　　0.9%氯

　　化钠 5%～

　　10%

　　葡萄糖 1.4%碳酸氢钠(1.87%乳酸钠)

　　张力

　　应用

　　1：l l l

　　— — 1/2 轻、中度等渗性

　　脱水

　　2：1 2 l 等张 低渗或重度脱水，常用于扩容

　　中度、等渗性脱

　　水

　　2：3：1 2 3 l 1/2

　　4：3：2 4 3 2

　　—

　　— 2/3 中度、低渗脱水

　　1：2 l 2 1/3 高渗性脱水

　　1：4 l 4 1/5 生理需要

　　109.E

　　110.D 【考点】插管要点

　　①向病人耐心解释插管操作的目的、过程及配合方法，以取得病人的合作。

　　②病人取半卧位、坐位或仰卧位。

　　③插管长度。成人为 45～55cm，是前额发际至胸骨剑突处或从耳垂到鼻尖再到胸骨剑突处的距离。

　　④经鼻腔插管插入 14～16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作。

　　⑤插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸或吞咽动作;若出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象时，表明误入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。

　　⑥昏迷病人在插管前取去枕平卧位，将病人的头后仰。当胃管插至会厌部，即 14～16cm 时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过

　　会厌部。

　　⑦插管时动作应轻稳，尤其是胃管通过食管的 3 个狭窄处(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)的时候，以免损伤食管黏膜。

　　111.A

　　112.E

　　113.B 【考点】妊娠期的护理

　　(1)宫口扩张：潜伏期(0～3cm，此期宫颈口扩张较慢，平均每 2～3 小时，宫口开大1cm，约需 8 小时，超过 16 小时为潜伏期延长)、活跃期(3～10cm，此期宫口扩张速度明显

　　加快，平均约需 4 小时，若超过 8 小时为活跃期延长)。

　　(2)根据宫缩强弱，产时适时进行肛查，明确宫口扩张及先露下降程度。临产初期每 2～ 4h 肛查一次，通过肛查还可了解胎位，是否破膜及骨盆腔情况。

　　114.D

　　115.C

　　116.D 【考点】 女性终止妊娠的方法及护理

　　(1)流产方法如下： ①孕 7 周内——药物流产

　　②孕 6～10 周内——负压吸引术

　　③孕 11～14 周——钳刮术

　　(2)护理：人工流产术后(吸宫术和钳刮术)在观察室休息 1～2 小时，注意观察腹痛及阴道出血，嘱术者保持外阴清洁，1 个月内禁止盆浴、性生活。吸宫术后休息 2 周，为避免感染，1 个月以后再恢复性生活。钳刮术后休息 2～4 周，有腹痛或出血多者随时就诊。指导夫妇双方采取安全有效的避孕措施。阴道出血正常少于 14 天，超过 l4 天、腹痛、发热随时就诊。引产术后指导同足月分娩，按常规退奶，产后 1 个月到医院随访，并指导避孕。

　　(3)并发症：药物流产和引产术后并发症主要是子宫出血和感染。117.C

　　118.E 【考点】葡萄胎的护理

　　葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品，防止术中大出血。应用大号吸管，一次未刮净时可于 1 周后行第 2

　　次刮宫。治愈 2 年后可正常生育。卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。年龄大于

　　40 岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗，适应证为：①年龄>40 岁。②葡萄胎排出前β-HCG 值异常升高。③葡萄胎清除后，HCG 下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。④子宫明显大于停经月份。⑤黄素化囊肿直径>6cm。⑥第 2 次清宫仍有滋养细胞高度增生。⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗。

　　护理措施

　　(1)饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　(2)活动与休息。病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。

　　(3)预防感染。葡萄胎清宫术后禁止性生活 1 个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

　　(4)注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移灶症状，做好妇科检查，定期复查 B 型超声和 X 线胸片(早期发现有无肺转移症状)。

　　7.健康教育 随访期间严格避孕 2 年。首选安全套避孕。葡萄胎随访时间为 2 年，葡

　　萄胎排出后每周 1 次，直到降至正常，随后的 3 个月仍每周 1 次;3 个月均为阴性，则 2 周

　　1 次，共 3 个月;若连续阴性，则每月 1 次;第 2 年起每半年 1 次，每次随访必须做 HCG 测定。注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。

　　119.B

　　120.B

　　121.D 【考点】一氧化碳中毒

　　空气中 CO 浓度愈高、接触时间愈长，血液中 HbCO 浓度愈高，中毒程度越重。

　　a.轻度中毒：可出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力嗜睡、心悸、意识模糊等。血液 HbCO 浓度可在 10%～20%。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

　　b.中度中毒：出现意识障碍，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中 HbCO 浓度 30%～40%。如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

　　c.重度中毒：病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。血液 HbCO 浓度可高于 50%。D.迟发性脑病(神经精神后发症)：急性 CO 中毒病人在清醒后，经过 2～60 天的“假愈期”，可出现下列临床表现。①精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。②锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加， 肢体震颤及运动迟缓。③锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

　　122.D

　　123.A

　　124.B

　　125.D

　　考点:产后患者的护理

　　(1)产后宫缩痛:产褥早期因宫缩引起阵发性、剧烈腹痛。多见于经产妇，在产后 1～2 天出现，持续 2～3 天自然消失。

　　(2)乳胀：多因乳腺管不通畅所致。应尽早哺乳。可热敷、按摩，或用吸乳器吸引，也可服用散结通乳的中药。

　　(3)婴儿每次吸吮刺激乳头时，可以通过下丘脑多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮乳头还可反射性地引起神经垂体释放缩宫素， 缩宫素具有使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩的功能，使乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而喷出，进而排出乳汁，又称为喷乳反射。

　　(4)哺乳期应避免服用避孕药。126.E

　　127.C 【考点】新生儿黄疸

　　(1) 生理性黄疸：其特点①一般情况良好。②足月儿生后 2～3 天出现黄疸，4～5 天达高峰，5～7 天消退，最迟不超过 2 周;早产儿黄疸多于生后 3～5 天出现，5～7 天达高峰， 7～9 天消退，最长可延迟到 3～4 周。③血清胆红素足月儿<221µmol/L(12.9mg/dl)，早产儿<256µmol/L(15mg/dl).④每日血清胆红素升高<85µmol/L(5mg/dl)。

　　备注：引起病理性黄疸的病因：新生儿溶血症，母婴血型不合最为常见(母亲 O 型， 婴儿 A 型或 B 型)

　　(2)密切观察病情变化：①生理性黄疸应密切观察黄疸变化，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，当血清胆红素>342µmol/L(20mg/dl)时，易发生胆红素脑病。②观察生命体征。体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。③观察排泄情况。大、小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

　　128.A

　　129.D 【考点】妊娠糖尿病

　　(1)治疗原则

　　a.饮食控制：是糖尿病治疗的基础。

　　b.药物治疗：根据孕妇的血糖情况，应用胰岛素(不宜选用其他降糖药)来调节血糖水平。

　　c.加强胎儿监护：定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况，胎儿成熟度及胎儿胎盘情况，防止死胎的发生。D.必要时适时终止妊娠。

　　(2)正确使用胰岛素，防止低血糖反应(表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐)。

　　130.A

　　131.D 【考点】腹外疝

　　(1)患者腹外疝平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，考虑为腹外疝梗阻，应立即手术。

　　(2)健康教育A.活动：出院后逐渐增加活动量，3 个月内应避免重体力劳动或提举重物。B.避免腹内压升高的因素：需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。C.复诊和随诊：定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。

　　132.C

　　133.C 【考点】肝性脑病的护理

　　(1)持大便通畅，防止便秘。便秘者，可口服或鼻饲 50%硫酸镁 30～50ml 导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。导泻时应注意观察病人的血压、脉搏、尿量及排便量。

　　(2)饮食护理：①给予无蛋白、高热量饮食，因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。②在发病开始数天内禁食蛋白质， 每天供给足量的热量和维生素，以糖类为主，尽量少给予脂肪类食物。③清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，可减少氨的生成。④昏迷病人以鼻饲 25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。⑤不宜用维生素 B6，因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。⑥显著腹水者钠量应限制在 250mg/d，水入量为尿量+1000ml/d。

　　134.B

　　135.C 【考点】风心病的护理

　　(1)对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔 1 小时采血 1 次，共 3 次，如次日未见细菌生长，重复采血 3 次后，开始抗生素治疗;已用过抗生素者，停药 2～7 天后采血。急性患者应在入院后 3 小时内每个 1 小时 1 次共取 3 个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无须在体温升高时采血。每次取静脉血 10～20ml 做需氧和厌氧培养，至少应培养3 周，并周期性做革兰染色涂片和次代培养。

　　(2)感染性心内膜炎患者瓣膜有赘生物脱落时可发生动脉栓塞，可发生于机体的任何部位，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，引起相应的症状，应注意预防。