2019年护士执业资格考试实践能力精选试题一_第7页

　　参考答案及解析

　　1.B 【考点】心跳骤停的诊断依据：①清醒病人突然意识消失。②大动脉搏动消失(颈动脉或股动脉)。③呼吸停止。④瞳孔散大，对光反射消失。⑤皮肤苍白或发绀。只要具备前 3 点即可诊断，诊断必须迅速果断，抢救者应快速检查病人是否没有呼吸或不能正常呼吸

　　(即仅仅是喘息)，然后，启动急救系统并找到自动体外除颤器。检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。为复苏争取时间。切不可因反复测血压、听心音和观察瞳孔变化而贻误时机。

　　2.B 【考点】临终病人的心理反应 心理学家罗斯博士提出临终病人通常经历以下 5 个心理反应阶段。

　　(1)否认期：病人的心理反应是没有思想准备，拒绝接受事实，四处求医，希望是误诊。此反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激。否认期是心理表现第一期。

　　(2)愤怒期：病人常表现为生气与激怒，内心不平衡，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。

　　(3)协议期：病人开始承认和接受临终事实。希望尽可能延长生命，并期望奇迹出现。此期病人变得和善，能积极配合治疗。

　　(4)忧郁期：病人产生很强烈的失落感。出现悲伤。情绪低落、沉默、哭泣等反应，甚至有轻生的念头。

　　(5)接受期：为临终的最后阶段。病人对死亡已有准备，一切未完事宜均已处理。喜欢独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。

　　3.C 【考点】法洛四联症患儿，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩、血液黏稠度增

　　加导致血栓栓塞;出现蹲踞位时，不要强行拉起，而让其自然起立;缺氧发作时，立即置于膝胸卧位、吸氧，配合医生使用普萘洛尔或吗啡抢救治疗。

　　4.D 【考点】初期复苏(C、A、B 步骤)：

　　①人工循环(Circulation，C) ②开放气道(Airway，A) ③人工呼吸(Breathing，B)

　　5.B 【考点】重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。

　　6.B 【考点】排钾类利尿药：常用药有襻利尿药(为高效能利尿药)如呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺)，噻嗪类利尿药(为中效能利尿药)如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等，利尿的机制为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收。主要不良反应是易引起低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应补充氯化钾或与保钾类利尿药同时使用。氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症，长期大剂量应用可干扰糖和胆固醇代谢，痛风和糖尿病病人慎用。

　　7.B 【考点】心律失常：以室性心律失常为主，是急性心肌梗死最常见的猝死原因，多发生于病后 1～2 天，前 24 小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期

　　(尤其是 24 小时以内)最主要的致死原因。

　　8.A 【考点】肝区痛、上腹不适或腹痛，是最常见的症状，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性胀痛、钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。因肝扩大，刺激横膈膜的神经致右肩背疼痛。

　　9.A 【考点】慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适，反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，餐后加重。少数病人有呕血或黑粪。自身免疫性胃炎病人还可出现贫血、体重减轻等症状。

　　10.E 【考点】消化性溃疡用药护理

　　①抗酸药：如氢氧化铝凝胶等应在饭后 1 小时或睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。

　　②H2 受体拮抗药：应在餐中或餐后即刻服用，也可把 1 天的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药，则两药应间隔 1 小时以上。

　　③质子泵抑制药：如奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常。

　　④硫糖铝：宜在餐前 1 小时服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。

　　⑤枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服此药过程中可使牙齿、舌变黑，可用吸管直接吸入。不可与抗酸药同时服用。部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后自行消失。少数病人有恶心、一过性转氨酶升高，极少出现急性肾衰竭。

　　⑥抗胆碱能药及胃动力药：如多潘立酮、西沙必利等应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服。

　　11.C 【考点】膀胱癌的临床表现

　　(1)血尿：是膀胱肿瘤最常见的症状，也是最早出现的症状。多为全程无痛性肉眼血尿， 终末加重。血尿可间歇出现、或可自行停止，量多少不一，易被误以为“好转”。

　　(2)膀胱刺激征：肿瘤坏死、脱落，或并发感染时出现膀胱刺激征，常是膀胱肿瘤晚期的征象。

　　(3)排尿困难：当肿瘤长在膀胱颈部或血块堵塞膀胱出口时出现。(4)全身症状：低热、下腹肿块、消瘦、贫血等。

　　12.A 【考点】胃溃疡(GU)好发于胃小弯，胃角多见，疼痛性质为烧灼或痉挛感;十二指肠溃疡(DU)好发于球部，前壁较常见，为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感。

　　13.A

　　14.E 【考点】腹痛与炎症的严重程度并不一定平行，有时阑尾穿孔后，由于腔内压力降低，自觉的腹痛反而消失或缓解，之后腹痛突然加重，范围扩大。

　　15.B 【考点】输液常见故障及排除方法(1)溶液不滴

　　①针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

　　②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

　　③针头阻塞，表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，应更换针头重新穿刺。

　　④压力过低，可抬高输液瓶位置。

　　⑤静脉痉挛所致，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。 (2)滴管内液面过高：从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面

　　上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。

　　(3)滴管内液面过低：折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管， 直至液面升高至滴管 1/2 处。

　　(4)滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是否松动，上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

　　16.B 【考点】该患者为老年慢阻肺的急性发作期，痰多黏稠，翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安。应考虑出现了呼吸道痰液阻塞，应首先采取的措施是吸痰。

　　17.D 【考点】CO2 潴留表现：轻度精神、神经症状表现为早期兴奋症状，多汗，烦躁不安，昼睡夜醒;中等程度表现为颜面发红、肿胀、球结膜水肿(CO2 过多可引起体表小静脉扩张)，四肢及皮肤温暖潮湿;严重时出现抽搐、昏迷等 CO2 麻醉现象，称肺性脑病。

　　18.D 【考点】突然增加胸内压力是主要导致原因，故患者饮食方面应给予蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，减少大便用力引起胸膜腔内压力升高而导致气胸复发。

　　19.D 【考点】屏障避孕

　　1.阴茎套 阴茎套也称避孕套，性交时男方使用。正确使用避孕有效率可达 93%～

　　95%。阴茎套还具有防止性传播疾病的作用，故应用广泛。

　　2.女用避孕套 女用避孕套又称阴道套，也具有防止性传播疾病的作用。

　　20.A 【考点】第三产程的护理措施

　　(1)协助胎盘娩出：胎盘未完全剥离之前，勿用力牵拉脐带，以免导致胎盘部分剥离或脐带断裂。

　　(2)检查胎盘胎膜、软产道：如有胎盘残留，应在无菌操作下手入宫腔取出。

　　(3)预防产后出血：第三产程中最重要的护理评估宫缩情况，阴道出血的量和颜色，分娩后应在产房内留观 2 小时。评估子宫收缩情况，宫底高度，膀胱排尿情况，阴道出血量、会阴、阴道有无血肿，每 15～30 分钟测量 1 次血压、脉搏，询问有无头晕、乏力等内出血症状。正常分娩出血量多数不足 300ml。

　　21.E 【考点】尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味，如刚排出的尿液即有氨味， 为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。糖尿病酮症病人，尿液呈烂苹果样气味。膀胱直肠瘘病人尿液带粪臭味。

　　22.E 【考点】发热反应：是输液反应中最常见的。

　　①原因：输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

　　②表现：发冷、寒战，发热 38℃。重者高热伴头痛、恶心、呕吐等。

　　⑨护理：a.预防。严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。b.减慢滴速或停止输液，观察体温，通知医生处理。c.重者停止输液，送检残液和输液器。d.对症处理。物理降温、抗过敏治疗。

　　23.C 【考点】常见输血反应

　　(1)发热反应：是输血中最常见的反应。

　　(2)过敏反应

　　(3)溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。最典型的症状为四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。

　　(4)与大量输血有关的反应：大量输血一般指在 24 小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的有循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒、高钾血症、低血钙等。

　　(5)其他反应：①空气栓塞。②因输血传染而致疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。③细菌污染反应。血液被细菌污染所致，可发生于采血、贮血和输血操作的各个环节。

　　24.B 【考点】库存血：虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注可引起高钾血症和酸中毒。库存血在 4oC 的冰箱内可保存 2～3 周。适用于各种原因引起的大出血。

　　25.B 【考点】取血查对。凭取血单与血库人员共同做好“三查”——血液有效期、质量，输血装置质量;“八对”——姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。

　　26.A 【考点】肝功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食。避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。

　　27. E 【考点】出血：最主要原因是血小板减少。多数病人有出血表现，但出血程度不同。出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血， 眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。

　　28.B 【考点】根据缺氧的临床表现和血气分析检查来判断缺氧的程度。PaO2 是反映缺氧的敏感指标，是决定是否给氧的重要依据。PaO2 正常值为 80～100mmHg(10.6～13.3kPa)。当 PaO2 低于 50mmHg(6.6kPa)(中度和重度缺氧时)时，应给予吸氧。

　　缺氧程度的判断

　　缺氧程

　　度 Pa02(kPa) PaC02(kPa) 临床表现 氧疗

　　轻度 6.6～9.3 >6.6 轻度发绀 一般不需氧疗需要氧疗

　　中度 4.6～6.6 >9.3 明显发绀、呼吸困难，神志正

　　常或烦躁不安

　　重度 <4.6 >12.0 显著发绀、呼吸极度困

　　难、三凹征，昏迷或半昏迷 氧疗的绝对适

　　应证

　　29.C 【考点】氧疗方法

　　(1)鼻导管给氧法：①单侧鼻导管给氧法，鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的 2/3。此法节省氧气，但对鼻黏膜有刺激性，病人不易耐受。②双侧鼻导管给氧法，是将双侧鼻导管插入鼻孔内约 1cm，病人无不适，适合长期吸氧的病人。

　　(2)鼻塞法：鼻塞法可避免对鼻黏膜的刺激，病人感觉舒适方便，可两侧交替使用，适合长期吸氧的病人。

　　(3)面罩法：将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需 6～

　　8L/分。可用于张口呼吸及病情较重的病人。

　　(4)氧气头罩：将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿患者。

　　(5)氧气枕法：可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。(6)漏斗法：多用于婴幼儿或气管切开者。

　　30.E 【考点】电动吸引器吸痰法 (1)原理：利用负压原理，将痰吸出。

　　(2)要点：①检查吸引器性能。正确连接;吸引器贮瓶放置消毒液。调节负压 40.0～ 53.3kPa，小儿<40.OkPa。②吸痰盘。无菌吸痰管、持物钳、纱布、生理盐水、压舌板，开口器、舌钳。③体位。平或侧卧，头转向操作者一侧。④吸痰。检查导管是否通畅，插入吸痰管时折叠导管末端(以免负压吸附黏膜，引起损伤);先洗净口腔分泌物，再洗净气管内分泌物。吸痰方法为左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间不超过 15 秒，以防缺氧。⑤病人痰液黏稠，可叩击背部，超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出，不可增大负压吸引力。⑥气管插管或气管切开者，可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰。⑦观察吸痰前后呼吸频率的改变，并注意吸出物的性质、颜色、量及黏稠度等，做好记录。

　　(3)注意事项：①严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换 1 次或 2 次，吸痰导管每次更换，勤做口腔护理。②观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征，吸出液的色、质、量。③电动吸引器贮液瓶内的液体应及时倾倒，不超过 2/3。④使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。⑤吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。

　　31.E 【考点】漏斗胃管洗胃法。利用虹吸原理，排出胃内容物及毒物。胃管插入 45～ 55cm,漏斗距头部高度 30～50cm 缓慢倒入洗胃液约 300-500ml,最多不超过 500ml。

　　32.E 【考点】各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物

　　中毒药物 洗胃溶液 禁忌药物

　　酸性物 镁乳、牛奶、蛋清水 强酸药物

　　碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物

　　1605、1059、

　　4049(乐果) 2%-4%碳酸氢钠 高锰酸钾

　　敌百虫 1%盐水或清水，1:15000～

　　1:20000 高锰酸钾 碱性药物

　　DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸

　　镁导泻 油性泻药

　　巴比妥类

　　(催眠药) 1:15000～1：20000 高锰酸钾，

　　硫酸钠导泻 硫酸镁

　　氰化物 口服 3%过氧化氢后引吐，

　　1;15000-1:20000 高锰酸钾洗胃

　　敌敌畏 2%-4%碳酸氢钠、1%盐水、

　　1:15000-1:20000 高锰酸钾

　　异烟肼(雷米

　　封) 1:15000-1:20000 高锰酸钾洗胃，

　　硫酸镁导泻

　　灭鼠药(磷化锌) 1:15000-1:20000 高锰酸钾洗胃，

　　0.1%硫酸钠洗胃，口服 0.5%-1%硫酸钠 10ml/次，每 5-10 分钟一次，刺激舌根引吐 鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物

　　33.D 【考点】濒死期：又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失， 各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。猝死等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏;反之，则进入临床死亡期。

　　34.D 【考点】医嘱的种类

　　①长期医嘱：有效时间在 24 小时以上，至医生停止医嘱方才失效。

　　②临时医嘱：有效时间在 24 小时以内，一般只执行 1 次，应在短时间内执行，有的需立即执行。

　　③备用医嘱

　　a.长期备用医嘱(prn)：有效时间在 24 小时以上，在病情需要时才执行，两次执行之有间隔的时间限制，医生注明停止时间方为失效。

　　b.临时备用医嘱(sos)：临时备用医嘱为 12 小时内有效，病情需要时才执行，只执行

　　1 次，过期尚未执行则自动失效。

　　35.A 【考点】分级护理 根据病情的轻、重、缓急和病人的自理能力，给予不同级别的护理。

　　36.B 【考点】四人搬运法用于颈、腰椎骨折病人或病情较重者。平车与床平行紧靠床边，大轮端靠床头。甲站于床头，托住病人头、颈、肩部;乙站于床尾托住病人双腿;丙和丁分别站于病床和平车两侧。四人合力同时抬起病人放于平车上。

　　37.E 【考点】压力蒸汽灭菌法：是应用最广、效果最可靠的首选灭菌方法。属于湿热法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，适用于耐高温、耐高压、耐湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

　　38.B 【考点】苯扎溴铵：又称新洁尔灭，0.05%溶液用于黏膜消毒，0.1%溶渡用于皮肤消毒、浸泡金属器械(加入 0.5%亚硝酸钠防锈)。是阳离子表面活性剂，切勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表而活性剂混用。

　　39.B 【考点】烧伤深度：通常采用三度四分法，即分为一度、浅二度、深二度和三度。

　　①一度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层存在。表现为皮肤红斑，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7 天愈合，脱屑后初期有色素加深，后渐消退，不留痕迹。

　　②浅二度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮乳头层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。2 周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。

　　③深二度烧伤：伤及真皮层深层，有附件残留，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3～4 周愈合，留有瘢痕。

　　④三度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿并可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件全部烧毁，无上皮再生来源，须植皮愈合。

　　40.E 【考点】Glasgow 昏迷评分表Ⅰ睁眼动作

　　⒈自动睁眼 4 分

　　⒉言语呼唤后睁眼 3 分

　　⒊痛刺激后睁眼 2 分

　　⒋对疼痛刺激无睁眼 1 分Ⅱ言语反应

　　⒈有定向力 5 分

　　⒉对话混乱 4 分

　　⒊不适当的用语 3 分

　　⒋不能理解语言 2 分

　　⒌无言语反应 1 分Ⅲ运动反应

　　⒈能按吩咐做肢体活动 6 分

　　⒉肢体对疼痛有局限反应 5 分

　　⒊肢体有屈曲逃避反应 4 分

　　⒋肢体异常屈曲 3 分

　　⒌肢体直伸 2 分

　　⒍肢体无反应 1 分

　　41.A 【考点】急性黄疸型肝炎黄疸前期可表现出病毒血症、消化系统症状、尿黄等， 以消化系统症状最为突出。患者可有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。

　　42.A 【考点】胆道蛔虫症的典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛

　　43.C 【考点】链霉素的主要不良反应是对听神经的损害，其过敏反应发生率较青霉素低得多，但死亡率却很高。

　　44.D 【考点】乳腺癌根治术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度的回复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾。鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。

　　45.D 【考点】热疗法的禁忌证

　　(1)急腹症未明确诊断前：防止掩盖病情和炎症扩散。

　　(2)面部三角区感染：此处血管丰富，可造成颅内感染和脓毒症或菌血症。(3)各种脏器内出血：热疗加重出血。

　　(4)软组织损伤或扭伤早期(48 小时内)：用热后加重皮下出血、肿胀和疼痛。

　　46.D 【考点】血清淀粉酶测定：是胰腺炎早期最有价值的实验室诊断。血清淀粉酶在发病后 6～12 小时开始增高，8～12 小时标本最有价值，至 24 小时达最高峰，48 小时后开始下降，3～5 天逐渐降至正常。血清淀粉酶超过正常值 3 倍便可诊断为本病。尿淀粉酶升高较晚，常于发病 24 小时后开始增高，持续 1～2 周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受病人尿量的影响。

　　47.A 【考点】直肠癌主要辅助检查首选直肠指检，指诊可查出癌肿的部位，距肛缘的距离，癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系等，是最重要、最简单有效的检查方法。

　　48.C 【考点】急性胰腺炎患者的健康指导：患者平时应注意规律进食，避免暴饮暴食。腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复到正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。

　　49.E 【考点】颈椎病手术要充分暴露视野，术前要对手术部位进行体位练习，包括颈部前屈、后伸、侧屈、侧转。

　　50.D 【考点】下肢静脉曲张：在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团;患者常感有小腿酸胀，乏力;久站后出现足部水肿;晚期，小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡。