临床急救护理知识点：心脑复苏的基础生命支持

　　　心脑复苏的基础生命支持

　　基础生命支持(Basic life support，BLS)：指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABCD四个步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压和电除颤。

　　BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，使其不致发展为不可逆阶段，延缓机体耐受临床死亡的时间。

　　临床死亡：指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟左右。

　　BLS的适应证为呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。

　　一、识别

　　v (一)迅速判断患者有无意识——强调对声音的反应

　　轻拍患者面部或肩部并大声问：“喂!你怎么啦”。如认识，可直呼其名。

　　也可用疼痛刺激法判断病人有无反应，如果病人无反应，可判断为意识丧失。

　　v

　　v (二)放置心肺复苏体位

　　复苏体位：

　　›

　　(1)仰卧位，放置在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，解开衣领及裤带。

　　(2)头不可高于胸部，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。

　　(3)有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲。

　　v恢复体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，采取恢复体位。

　　v (三)判断患者有无呼吸和心跳

　　若患者有呼吸，应继续保持气道通畅，并置患者于恢复体位。

　　若无自主呼吸，则应检查有无异物阻塞气道，如有异物应立即清除，然后再继续观察。

　　如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。

　　食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动

　　单侧触摸，力度适中

　　若确定无脉搏，立即胸外按压

　　二、胸外心脏按压

　　即人工循环(C Circulation)

　　v1 按压原理

　　›2 按压部位

　　›3 按压方法

　　›4 按压深度、频率

　　›5 按压注意事项

　　循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。

　　胸外心脏按压——持续而有规律地按压胸骨

　　1 按压原理

　　›增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，

　　›促使血液流向肺部及其他重要脏器

　　2 按压部位及其确定方法

　　v

　　体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏。

　　v 按压部位：胸骨中下1/3交界处。

　　快速定位法：

　　步骤1：沿肋弓向中间滑移;步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指;步骤3：一手掌根部放在按压区;步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压

　　3 按压手法

　　v

　　(1)最好采用跪姿，双膝平病人肩部。

　　v

　　(2)掌根置胸壁，另掌交叉重叠

　　(3)手指翘起，肘关节伸直

　　(4)双肩双臂与胸骨垂直，肘关节不得弯曲

　　(5)利用上身重量垂直下压

　　(6)手掌根部始终紧贴胸部，放松时双手不离开胸壁

　　4 按压幅度、频率、与呼吸比：

　　›按压幅度：正常体形的患者，按压胸壁的下陷幅度为至少5cm，按压后使胸廓恢复原来位置。

　　›按压频率：至少100次/分

　　›按压与放松时间大致相等

　　›按压与呼吸比：30∶2 适用于所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时。

　　5 按压注意事项

　　›

　　(1)按压部位要准确。

　　v如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;

　　v部位太高，可伤及大血管;

　　v若部位不在中线，可能引起肋骨骨折。

　　(2)按压姿势要正确。

　　v注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。

　　v手指不应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁。

　　(3)按压应平稳、规律、用力要均匀、适度。

　　v过轻达不到效果，过重易造成损伤。

　　v按压与放松时间应相等。

　　(4)为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。

　　(5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。

　　v所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时按压通气比为30∶2

　　v婴儿和儿童实施双人CPR时按压通气比为15∶2

　　(6)双人CPR时，为更好提高按压效果，每2min或做5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者，轮换时应在5s内完成。

　　(7)按压期间，密切观察病情，判断效果。

　　胸外心脏按压的有效指标是:

　　按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg(8kpa);

　　有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

　　三、开放气道(A ，Airway)

　　病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。

　　气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。

　　开放气道的三个方法名字记住

　　1 仰面举颏法(最常用)

　　方法：一手掌小鱼际放在患者前额，下压使其头后仰，另一手食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头后仰，气道开放。

　　(1)勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻

　　(2)不能过度上举下颏，以免口腔闭合

　　(3)头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

　　(4)清除口腔异物、假牙等。

　　(5)开放气道要在3～5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。

　　2 仰头抬颈法

　　方法：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其后后仰，气道开放。

　　对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。

　　3 托颌法

　　仰头

　　开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开

　　托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌

　　效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全。颈部外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。

　　四、人工呼吸(B , Breathing)

　　1口对口人工呼吸

　　捏闭鼻孔

　　口对全口

　　自然吸气

　　适力吹入

　　每次吹气500～600 ml (6-7ml/kg)

　　胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效。

　　对于只做人工呼吸的CPR(尚有循环存在及可触脉搏者)，呼吸频率为成人10—12次/分，婴儿和儿童12—20次/分。一旦有先前放置的导管如气管插管并且有两人进行CPR，按压者应提供至少100次/min不间断按压，复苏者应该提供8～10次/min人工呼吸，避免强力快速吹大潮气量。呼吸频率：8～10次/分

　　一次吹气完毕，应立即与病人口部分离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。

　　2 口对鼻人工呼吸

　　：

　　抢救者一手小鱼际侧压患者前额，使其头后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合，抢救者身吸气后，用双唇包绕患者鼻部。

　　一般用于不适宜口对口吹气的情况下，如牙关紧闭、口不能张开、口对口密封困难、口腔周围严重外伤或其他原因不适宜口对口吹气等情况。若鼻出血或鼻阻塞时禁止口对鼻吹气。

　　3 口对口、鼻人工呼吸

　　›此法用于对婴儿进行人工吹气，抢救者用嘴将患儿的口和鼻同时包住，盖严后吹气。

　　婴儿和儿童的现场心肺复苏术

　　v

　　(1)判断意识

　　›婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

　　(2)人工呼吸

　　›婴儿以头部轻轻后仰畅通呼吸道，以口对口、鼻吹气为宜。开放气道时，头不可过度后仰，以免气管受压，反而影响气道通畅。

　　(3)触摸肱动脉判断有无脉搏

　　›婴儿因一般较胖且颈部短粗，颈动脉不易触及，可以用触摸肱动脉来判断心跳是否存在。

　　›抢救者大拇指放在上臂外侧，食指与中指轻轻压在内侧，即可感觉到脉搏。

　　v

　　(4)胸外心脏按压的部位和方法

　　›婴儿按压部位在胸骨中部、两乳头之间的连线下方。

　　›按压时，抢救者可用一只手的手掌垫在患儿的背部，由于头的重量和双肩稍垫起，头会自然后仰。

　　›儿童则用一只手掌做胸外心脏按压，乳头连线水平按压胸骨。

　　(5)胸外心脏按压频率与人工呼吸比例

　　›按压频率至少100次/分

　　›婴儿和儿童的按压深度为胸廓前后径的1/3

　　›婴儿和儿童双人CPR给予15∶2的按压通气比，单人CPR给予30∶2的按压通气比。

　　五、除颤(D Defibrillation)

　　根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止(心脏停搏)和心电—机械分离(心室自主节律)等心电图类型。

　　1、拳击除颤

　　用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。

　　方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1-2秒，力量中等(能量≈10-30j)观察心电图变化;若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。

　　注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

　　心前区捶击只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外心脏按压推动血流的作用，故心前区捶击对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供立即除颤时可考虑采用。

　　注意事项：(1)捶击不宜反复进行，最多不超过两次;(2)捶击时用力不宜过猛;(3)婴幼儿禁用。

　　2 自动体外除颤器( Automatic External Defibrillator, AED)

　　基础生命支持(BLS)的停止或持续

　　v

　　成功的标志：

　　›(1)昏迷变浅，出现各种反射。

　　›(2)出现无意识的挣扎动作。

　　›(3)自主呼吸逐渐恢复，

　　›(4)触摸到规律的颈动脉搏动。

　　›(5)面色转为红润。

　　›(6)双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。

　　停止心肺复苏的条件：

　　›(1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳

　　›(2)医务人员确认伤病者已死亡。

　　死亡的指征：

　　›(1)深度昏迷、无意识

　　›(2)无自主呼吸

　　›(3)心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复(无脉搏)

　　›(4)瞳孔固定性散大30分钟以上。

　　非专业施救者成人心肺复苏