2017年执业护士ICU常考考点：血钠

　　血钠

　　(1)血钠调整

　　血钠变化=(输注Na-血清Na)/(体液总量+1)

　　公式中所计算结果实际意义是输液1L后相应的钠浓度变化。体液总量根据患者体重进行估计，一般儿童为体重的60%，成人50%~60%，老年人为45%~50%。

　　常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布

　　输液种类 Na(mmol/l) 细胞外液分布(%)

　　5%葡萄糖 0 40

　　0.2氯化钠 34 55

　　0.45%氯化钠 77 73

　　乳酸林格氏液 130 97

　　0.9%氯化钠 154 100

　　3%氯化钠 513 100

　　5%氯化钠 855 100

　　(2)高钠血症

　　高钠血症的治疗包括两方面：一是治疗导致水分丢失的原发病，二是纠正高渗状态。需要注意的是当患者血容量下降时首先应补充等张的晶体液以纠正循环功能障碍。

　　在高钠血症纠正过程中应注意血清NA降低不宜过快。在发生高钠血症的数分钟内，脑细胞即可因水向胞外的移动而缩小，同时胞内渗透压升高，随着胞外其他电解质进入胞内，数小时后脑组织体积可部分恢复。其后的细胞内有机物质的聚集可以进一步提高胞内渗透压，脑组织体积恢复，这一过程需要数天的代偿时间。

　　此时如过快的降低血清NA浓度，由于细胞内仍处于高渗状态，胞外水份进入细胞内的速度超过细胞内电解质及有机物质排出速度可导致脑水肿。出现昏迷，抽搐甚至死亡。急性高钠血症(起病数小时内)可以稍快但不宜超过每小时1mmol/l的下降速度。而对于发生较长或病史不清楚的患者血清钠降低速度最高不能超过每小时0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，治疗目标为降低至145mmol/l.