2020年住院医师规范化专项试题：肾内科病案一_第2页

　　二、回答问题

　　1. 急性肾衰竭的定义

　　急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质 废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾 脏病患者。ARF 主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿(<400ml/d)但也可以无少尿表现。A on C

　　2. 癃闭肺热壅盛证主症，病机，治法，代表方及组成。

　　主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。

　　治法：清泄肺热，通利水道

　　代表方：清肺饮加减。黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、、车前子、茯苓、泽泻、猪苓等。

　　3. 急性肾衰竭高钾血症如何处理?

　　血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现为 QRS 波增宽等明显变化时，应予紧急处理，包括：⑴ 钙剂(10%葡萄糖酸钙 10-20ml)稀释后缓慢(5 分钟)注射;⑵11.2%乳酸钠或 5%碳酸氢钠 100-200ml 静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动;⑶50%的葡萄糖溶液50-100ml 加普通胰岛素 6-12u 缓慢静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动;⑷

　　口服离子交换(降钾)树脂(15-30f，每日 3 次)。以上措施无效、或为高分解代谢型 ATN

　　的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。

　　4. 急性肾衰竭可分几期?有哪些临床表现?

　　急性肾衰竭的典型临床病程可分三期：1、起始期：患者可有低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等病因的表现，但尚未发生明显的肾实质损伤。2、维持期：又称少尿期，约为 7-14 天， 多有少尿(<400ml/d),少数为非少尿型急性肾衰竭。随着肾功能减退，可出现一系列尿毒症表现，主要有：①食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至消化道出血等消化系统症状;

　　②呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等呼吸系统症状;③高血压及心力衰竭、肺水肿、心律失常、 心肌病变等循环系统症状;④意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状;⑤ 可有出血倾向和轻度贫血等血液系统症状;⑥感染;⑦水、电解质和酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。3、恢复期：少尿型患者开始出现利尿，口有多尿表现，每日尿量可达 3000-5000ml。肾小球滤过率逐渐回复到正常或接近正常范围，肾小管上皮细胞功能逐渐恢复。