2018自考西药内科学精华第一讲_第2页

　　21.甲亢临床表现：1.高代谢症候群(甲状腺毒症)：(1)高代谢综合征：患者常有疲乏无力，怕热多汗，皮肤暖湿低热，体重锐减;糖耐量减低使糖尿病加重。体重下降。(2).精神，神经系统：神经过敏多言好动，烦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，多有手，眼脸和舌震颤，腱反射亢进 (3)血管系统：症状---心悸，胸闷，气短 体征--- 1.心动过速：常为窦性，休息和睡眠时心律仍快。2.心尖区第一心音亢进，常有II级以下收缩期杂音。 3.心律失常：以心房颤动和房早常见。偶见房室传导阻滞。4.心脏肥大，扩大和心力衰竭。5.收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可见周围血管征。(4)消化系统：常有食欲减退，大便次数增多，伴不消化食物。重症可有肝大及ALT增高，偶黄疸。(5)肌肉骨骼(肌)系统：多数表现为肌无力和肌肉消瘦。部分患者可出现甲亢性肌病，呈进行性肌无力和肌肉萎缩，多见于肩胛和骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于青年男性患者，发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及细胞内所致。 (6)其他：女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。外周有淋巴细胞增多症。

　　22.糖尿病酮症酸中毒的治疗：1.补液：恢复血容量是首要的措施，必须立即进行。2.胰岛素治疗：在补液的同时或1-2个小时后(休克者)进行，小剂量，加生理盐水。3.纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱：中等以下酸中毒不必补碱。当pH小于7.1，给予百分之5的碳酸氢钠50-100ml 4. 补钾：必须定时监测血钾，心电图和尿量。5.去除病因和处理并发症。

　　23.在心梗发生24h内宜尽量避免使用洋地黄制剂：由于AMI引起的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血，水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增加，心肌缺血时洋地黄药物易中毒，可能引起室性心律失常，且心悸耗氧量增加，易导致AMI的延伸，使正常心肌过度收缩，而无收缩能力的梗死区被动牵张，室壁矛盾运动加重，心输出量反而下降，可能导致室壁瘤形成，心脏破裂和附壁血栓脱落等。

　　24.ITP(紫癜)的诊断：

　　1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;

　　2.多次检验PLT减少;

　　3.脾不大或轻度肿大;

　　4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;

　　5.具备下列五项中任何一项者： 1)泼尼松治疗有效;2)切脾治疗有效;3) PAIg阳性 ;4) PAC3阳性;5)血小板生存时间缩短;6.排除继发性血小板减少症。