中医理论知识《中医内科学》重点：呕吐

　　呕吐

　　1各家学说：

　　A呕吐病名最早见于《素问》。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。

　　B张仲景在《内经》基础上并指出：呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。

　　C孙思邈指出“凡呕者多食生姜此是呕家圣药”。

　　2病证特点：胃中物从口中吐出。

　　3病因病机：外感六淫、饮食内停、肝气横胃、久病脾虚—胃失和降—胃气上逆。

　　4病位：在胃与肝胆脾有关。

　　5病证鉴别：

　　A呕吐与反胃—反胃在广义上属呕吐。具“经久复出”的特点。

　　B呕吐与噎膈—饮食难下入食即吐。

　　C呕吐与呃逆—呃呃连声不能自制。

　　6辨证要点：

　　1辨虚实：急、短、多、臭—实。慢、长、少、伴神疲乏力脉弱无力—虚。

　　2辨呕吐物：酸腐量多气味难闻者—饮食停胃;苦水黄水者—胆热;酸水绿水者—肝热;浊痰涎沫者—痰浊中阻;清水量少者—胃气虚。

　　7病证治则：和胃降逆。

　　8病证分治：

　　实证：

　　A外邪犯胃—突然呕吐胸脘满闷，发热恶寒头身疼痛，舌苔白腻脉浮缓—疏邪解表化浊和中—藿香正气散(感受秽浊之气—玉枢丹;暑湿犯胃—新加香薷饮;风热犯胃—银翘散;暑热犯胃壮热口渴者--黄连解毒汤)。

　　B食滞内停—呕吐酸腐脘腹胀满嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻脉滑实—消食化滞和胃降逆—保和丸。(腹胀便秘者—合小承气汤;入食即吐口臭干渴者—竹茹汤;食物中毒者—烧盐方或瓜蒂散。)

　　C痰饮内阻—呕吐清水痰涎脘闷不食，头眩心悸，苔白腻脉滑—小半夏汤合苓桂术甘汤(痰郁化热—黄连温胆汤;痰蒙清阳者—半夏白术天麻汤。)

　　D肝气犯胃—呕吐吞酸嗳气胁肋胀痛，舌红苔薄黄脉弦—疏肝理气和胃降逆—四七汤、半夏厚朴汤、四逆散合左金丸(如呕吐酸水心烦口渴者—加左金丸山栀、黄芩;气郁化火心烦口苦咽干者—合小柴胡汤，腑气不通大便秘结者—大柴胡汤;气滞血瘀者—膈下逐瘀汤;)。

　　虚证：

　　A脾胃气虚—恶心呕吐脘腹痞满食欲不振大便不畅，舌苔白滑脉象虚弦—健脾益气和胃降逆—香砂六君子汤(胃虚气逆心下痞硬干噫食臭者—旋覆代赭汤;中气大亏少气乏力者—补中益气汤;久病及肾肾阳不足者—附子理中汤)。

　　B脾胃阳虚—食多即吐时作时止，面色咣白倦怠乏力四肢不温口干不欲饮大便溏薄，舌淡脉濡弱—温中健脾和胃降逆—理中汤(呕吐日久肝肾俱虚冲上逆者—来复丹)。

　　C胃阴不足—呕吐反复发作或时作干呕似饥而不欲食、口燥咽干、舌红少津脉细数—滋养胃阴降逆止呕—麦门冬汤、益胃汤。

　　9病证转归：脾胃衰败真阳欲脱。

　　10预防调护：

　　1起居有常生活有节避免风寒暑湿秽浊之感。2保持心情舒畅。3虚寒者：饮食不宜过多，勿食生冷，勿服寒凉药物，胃热者：忌食肥甘厚腻辛辣香燥醇酒，禁服温燥药物。4戒烟。5呕吐不止者：卧床休息密切观察病情，可少食生姜。