中医理论知识《中医内科学》重点：噎膈

　　噎膈

　　1各家学说：

　　A“膈”之名首见于《素问》“三阳结，谓之膈”。“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。

　　B唐宋以后才将“噎膈”并称。明。《医学传旨》称之为“噎膈反胃”。

　　C朱丹溪《脉因证治》指出“润养津血、降火散结”治法。

　　D李用粹《证治汇补》指出“化痰行瘀”治法。

　　E叶天时《临证指南医案》认为其病机为“脘管窄隘”。

　　2病证特点：吞咽食物哽噎不顺，饮食难下或纳而复出。

　　3病因病机：

　　1过食辛辣粗糙发霉之品—损伤食管胃脘。2肝气郁滞气滞血瘀—阻滞食管胃脘3久病年高气血精亏—食管干涩。气、痰、瘀交阻食管胃脘—食管狭窄。

　　4病位：在食管属胃气所主，与肝脾肾有关。

　　5病证鉴别：

　　A噎膈与反胃—是否有吞咽困难;反胃具有朝食暮吐暮食朝吐的特点。

　　B噎膈与梅核气—“自觉咽喉梗塞不适，咯之不出，咽之不下，状如梅核。”

　　6辨证要点：辨标本主次。

　　标：气、痰、瘀、毒。本：早期—阴虚燥热;晚期—阴损及阳气虚阳微。

　　7病证治则：

　　初期：重在治标—理气、化痰、消瘀、降火。兼滋阴润燥。

　　晚期：重在治本—滋阴润燥与补气温阳。

　　用药：1忌温燥2忌苦寒3忌滋腻4投药要清润和降为顺，步步以顾胃气为主。

　　8病证分治：

　　A痰气交阻—吞咽梗阻甚则疼痛，并随情志变化而加减;嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥大便艰涩，舌红苔薄腻脉弦滑—开郁化痰润燥降气—启膈散(泛吐痰涎甚多者—加半夏、陈皮或玉枢丹。呕吐食物与痰涎者—旋覆代赭汤。痰气瘀结者—四七汤、温胆汤、来苏丹、导痰汤。津伤便秘者—增液汤加白蜜或暂用增液承气汤。)

　　B瘀血内结—饮食难下或纳而复出如赤豆汁，胸膈疼痛固定不移，肌肤枯燥形体消瘦面色晦暗大便坚如羊屎，舌紫暗少津脉细涩—滋阴养血破血行瘀—通幽汤(若入药即吐—可先含玉枢丹再服药。胸膈胀痛气滞血瘀者—血府逐瘀汤。

　　C津亏热结—食物格拒不下甚则水饮难进，心烦口干胃脘灼热，大便干结如羊屎形体消瘦皮肤干枯，小便短赤，舌光红干裂少津脉细数—滋阴养血润燥生津—五汁安中饮、沙参麦冬汤(烦渴咽燥吐酸热者—竹叶石膏汤加大黄。肠中燥结大便不通者—大黄甘草汤中病即止)。

　　D气虚阳微—水饮不下泛吐大量黏液白沫，面浮足肿面色咣白形寒气短精神疲惫腹胀，舌淡苔白脉细弱—温补脾肾—补气运脾汤、右归丸。(少气懒言中气下陷者—补中益汤，脾虚血亏心悸气短者—十全大补汤)。

　　9病证转归：关格。

　　10预防调护：

　　1戒烟酒2避免食用粗糙发霉食物，多食新鲜水果蔬菜3减少水中亚硝酸盐含量。4及时治疗食管慢性疾病防止Ca变。5病人餐后可喝少量温开水或淡盐水6克服悲观紧张恐惧情绪。7保持心情舒畅，适当锻炼。