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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:八纲辨证

来源:考试网   2020-08-29   【

  八纲辨证的概念

  概念:是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

  表里——辨别病位的浅深

  寒热——辨别疾病的性质

  虚实——判断邪正的盛衰

  阴阳——划分疾病的类别

  第一节 表 里

  里证:邪盛病重   里证出表  病退

  一、 表 证

  概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

  产生的证候。属外感病的初期阶段。

  临床表现:

  发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽

  二、 里 证

  概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

  成因:

  1、表邪失治,内传入里

  2、外邪直中,侵犯脏腑

  3、七情、饮食、劳倦等

  里 证

  临床表现:(症状多种多样,取其1,以与表证相鉴别)

  壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力

  特点:1、病位深在

  2、有内脏各系统的功能障碍

  三、半表半里

  是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

  又称为“少阳病”

  临床表现:

  往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦

  (四)表里证的鉴别要点

  主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

  1、发热恶寒属表,但热不寒属里

  2、表证小便清利,饮食如故

  3、里证有内脏系统的机能障碍

  4、有一分恶寒,就有一分表证

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  第二节 寒 热

  寒热是辨别疾病性质的一对纲领

  《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也”

  《素问• 阴阳应象大论》

  “阳盛则热,阴盛则寒”

  《素问• 调经论》

  “阳虚生外寒,阴虚生内热”

  一、 寒 证

  是疾病的本质属于寒性的证候

  外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒

  内寒:寒邪直中脏腑--实寒

  自身阳虚----虚寒

  临床表现:

  恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白舌淡苔白而润,脉紧或迟等

  二、 热 证

  是疾病的本质属于热性的证候。

  表热:热邪外袭肌表所致

  里热:外邪入里化热

  气郁化火,食积化火

  阴虚生内热    --虚热

  临床表现:

  发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等

  四、寒证与热证的关系

  (一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

  1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证

  胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之

  2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿频,尿痛,小便短赤

  八纲证候间的关系

  3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证

  发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之

  4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

  外证未解,而数下之,利下不止,桂枝人参汤主之

  八纲证候间的关系

  (二)寒热转化

  1、寒证化热,

  2、热证化寒

  八纲证候间的关系

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