脱 疽
定义及临床特点
1.定义：发于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。
2.临床特点：特点好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。
脱疽的病因病机
1.病因：脾气不健，肾阳不足，寒湿之邪入侵而发病。与长期吸烟有关。
2.病机：
以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，
气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
脱疽的分期(重点)
一期(局部缺血期)：患肢末端发凉，间歇性跛行。
二期(营养障碍期)：静息痛，患侧足背动脉，胫后动脉搏动消失。
三期(坏死期或坏疽期)：足趾溃烂坏死。
脱疽的内治法：(重点)
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寒湿阻络证 |
血脉瘀阻证 |
湿热毒盛证 |
热毒伤阴证 |
气阴两虚证 |
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临床表现 |
患趾（指）喜暖怕冷，麻木酸胀疼痛，多走则加剧。稍歇则缓。皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱 |
患趾（指）酸胀疼痛加重，皮色暗红或紫暗，夜难入寐，步履艰难，趺阳脉搏动消失 |
患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，溃破腐烂。身热口干，便秘溲赤 |
皮肤干燥，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤， |
病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热 |
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舌脉 |
舌淡，苔白腻，脉沉细 |
舌暗红或瘀斑，苔薄白脉弦涩 |
舌红，苔黄腻，脉弦数 |
舌红，苔黄，脉弦细数 |
舌淡尖红，少苔，脉细无力 |
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治法 |
温阳散寒，活血通络 |
活血化瘀，通络止痛 |
清热利湿，解毒活血 |
清热解毒，养阴活血 |
益气养阴 |
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用方 |
阳和汤 |
桃红四物汤 |
四妙勇安汤 |
顾步汤 |
黄芪鳖甲汤 |
关于脱疽内治法：
1.记忆：脱疽的人跛脚，虽然抓不到黄羊，也能吓的它四顾而逃。
2.注意区分湿热毒盛证与热毒伤阴证：都有热毒，故身热口干，便秘溲赤。但前者有湿，故溃破腐烂，苔腻。而后者无湿，故呈干性坏疽，苔不腻却脉细数。
脱疽的外治法：
(1)未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷;亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日1次;亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用;亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。
(2)已溃期：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏;溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油(冰片2g，氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。
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