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2016中医执业医师考试方剂学章节考点:第七单元温里剂

   2016-03-02 11:20:46   【

第五单元 清热剂

第六单元 祛暑剂

 第七单元 温里剂

  细目一:概述 

  一、适用范围

  二、应用注意事项

  细目二:温中祛寒

  理中丸(《伤寒论》)

  【组成药物】人参 干姜 白术 炙甘草 (无茯苓)

  【功用】温中祛寒, 补气健脾。

  【主治证候】

  (1)脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛,喜温喜按,自利不渴,呕吐,大便稀溏,不欲饮食,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。

  (2)阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等, 血色黯淡,质清稀。

  (3)脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

  【化裁运用】

  1 人参汤:用治胸痹,丸剂缓调则药力不及,宜改作汤剂服用。

  2 附子理中丸:中寒较甚,又受风冷,心胃痛,霍乱吐泻者,加炮附子以脾肾双温。

  3 桂枝人参汤:中焦虚寒,利下不止,心下痞硬,表里不解者,改作汤剂,加重炙甘草用量,并加桂枝以温阳益气。

  小建中汤(《伤寒论》)

  【组成药物】芍药 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖

  【功用】温中补虚, 和里缓急。

  【主治证候】中焦虚寒, 肝脾不和证。腹中拘急疼痛,得温按则痛减,神疲乏力,虚怯少气,舌淡苔白,脉细弦而缓;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。

  【配伍意义】

  本方主证为阴阳气血俱虚,而重点在于中焦脾胃虚寒。

  本方是由桂枝加芍药汤,重用饴糖组成,然其理法与桂枝汤有别。

  辛甘化阳:饴糖、大枣、甘草,桂枝、生姜

  酸甘化阴:饴糖、大枣、甘草,芍药

  【化裁运用】

  1 黄芪建中汤:若虚劳里急,自汗盗汗,身重或不仁,脉虚而大者,是虚的程度比小建中汤证更甚,加黄芪以增强益气建中之力,使阳生阴长,诸虚不足者得益,里急亦除;

  2 当归建中汤:若产后腹中疼痛不止,吸吸少气,或小腹拘急,痛引腹背,不能饮食者,是产后血虚,血脉不和,加当归以助养血和血之效,而奏温补气血,缓急止痛之功。

  大建中汤(《金匮要略》)

  【组成药物】蜀椒 干姜 人参 胶饴

  【功用】温中补虚, 降逆止痛。

  【主治证候】 中阳衰弱,阴寒内盛证。脘腹剧痛,连及心胸,腹中寒气上下攻冲,痛不可触,呕不能食,舌苔白滑,脉沉弦紧,甚则肢厥脉伏。

  吴茱萸汤(《伤寒论》)

  【组成药物】吴茱萸 人参 大枣 生姜

  【功用】温中补虚, 降逆止呕。

  【主治证候】肝胃虚寒,浊阴上逆证。

  (1)阳明寒呕。胃中虚寒,食谷欲 呕,胸膈满闷,或胃脘痛,吞酸嘈杂。

  (2)厥阴头痛。头痛,干 呕,吐涎沫。

  (3)少阴吐利。 呕吐下利,手足逆冷,烦躁欲死。

  中焦虚寒证 证候辨识

  中焦虚寒:脘腹冷痛,手足不温,苔白脉迟

  ※ 腹痛喜温喜按,或见出血,血色暗淡   ---理中丸

  ※ 腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦 ---小建中汤

  ※ 呕吐,畏寒,舌淡苔白滑,脉弦细而迟  ---吴茱萸汤

  ※ 心胸中大寒痛,呕不能食,上下痛而不可近,舌苔白滑,脉沉弦紧  ---大建中汤

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