2016年口腔助理医师牙周病学试题精华：第三章_第3页

　　二、A2

　　1、女性，45岁，已经明确诊断为慢性牙周炎并经基础治疗4周后，6牙周袋探诊深度仍然为6mm，可探入颊侧根分叉区，牙龈无退缩，X线片检查见根分叉处牙槽骨密度略有减低，则该患者最适宜做

　　A.袋内壁刮治术

　　B.翻瓣术

　　C.隧道成形术

　　D.截根术

　　E.引导性组织再生术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此题考点为手术适应证。根据临床表现，该牙患有Ⅱ度根分又病变，经过牙周基础治疗后仍有深袋和病变，对这种病变的最佳手术治疗方案是再生治疗，因此E是正确答案。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　2、女性，26岁，右下后牙牙龈易出血1个月，可自行止住。检查：牙石(+)，右下5近中见树脂充填，探及充填物悬突，4、5间龈乳头充血，探诊易出血。右下后牙临床症状的主要促进因素是

　　A.牙菌斑

　　B.医源性因素

　　C.创伤

　　D.女性激素

　　E.牙石

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考点是局部促进因素，根据症状和检查所见，全口牙均有少量牙石，并非是导致右下后牙症状的主要因素，而右下后牙有明显的局部促进因素，即充填体悬突，这是由于治疗时形成的局部因素，导致菌斑滞留，而牙菌斑是疾病的始动因素，因此主要促进因素应选B。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　3、男性，20岁，临床诊断为局限型侵袭性牙周炎，在牙周基础治疗的同时准备给予全身抗生素治疗，最佳选择是

　　A.甲硝唑

　　B.米诺环素

　　C.青霉素

　　D.非甾体类抗炎药

　　E.链霉素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考点是局限型侵袭性牙周炎的全身药物治疗。局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是四环素族药物中疗效较好的药物，因此正确答案选B。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　4、男性，40岁，体健，吸烟：40支/日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是

　　A.营养因素

　　B.咬合关系

　　C.吸烟

　　D.使用的药物不当

　　E.工作紧张

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题考点为考查牙周疾病的危险因素。牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果，因此正确答案为C。备选答案中的其他方面在题干中并未给出相应信息。

　　5、女性，33岁，因牙齿松动就诊。检查：多数牙齿松动、移位，牙周袋探诊深度5～8mm。怀疑为侵袭性牙周炎，诊断前最为重要的辅助检查是

　　A.拍摄X线片

　　B.咬合检查

　　C.家族史

　　D.细菌学检查

　　E.白细胞趋化功能检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：侵袭性牙周炎的诊断主要依靠临床表现和X线片上牙槽骨吸收情况，家族史和咬合情况对诊断有帮助，但不如X线片表现重要，细菌学检查和白细胞趋化功能检查对诊断有一定的参考意义，但不是临床常规使用的辅助检查手段，因此最重要的还是备选答案A。

　　6、患者，女性，20岁。诉咀嚼无力两年余。口腔检查：下颌第一恒磨牙近远中牙周袋约8mm深，牙齿松动Ⅱ度。口腔卫生尚佳，下前牙牙石(+)，松动Ⅱ度，拟诊

　　A.侵袭性牙周炎

　　B.慢性龈缘炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.复合性牙周炎

　　E.以上均不对

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：答案为A.侵袭性牙周炎。原因：1.女性，20岁2.口腔卫生尚佳3.下颌第一恒磨牙近远中牙周袋约8mm深4.诉咀嚼无力两年余。

　　局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：

　　(1)年龄与性别：发病可始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性，但也有人报道性别无差异。

　　(2)口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。

　　(3)好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

　　(4)X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。

　　(5)病程进展快：本型患者的牙刷破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。

　　(6)早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。

　　(7)家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会。其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关，也有人认为是X连锁性遗传或常染色体显性遗传/隐性遗传等。但也有一些学者认为是由于牙周致病菌在家族中的传播所致。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　7、患者。女，36岁，右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病变，远中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收达根长1/3，牙微松动，最佳治疗方案为

　　A.植骨术

　　B.引导性组织再生术

　　C.分根术

　　D.半牙切除术

　　E.拔除第二磨牙

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：分根术适应证 1.下颌磨牙牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者。 2.患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

　　截根术适应证 1.多根牙的某一个或两个根(上颌磨牙)的牙周组织严重破坏，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。 2.磨牙的一根发生纵折或横折，而其他根完好者。3.磨牙的一个根有严重的根尖周病变，根管不同或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。 4.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

　　半牙切除术是除去多根牙中毁坏最严重的牙根以及其牙冠部分，而将留下的另一半牙齿改成前磨牙型或作为修复体基牙。

　　半牙切除术适用于多根牙的某一根牙周袋特别深，围绕该根的牙周组织全被破坏，相应的牙冠也破坏严重，但另一根牙周破坏很轻，骨质稳固，并能进行根管治疗者，常见于下颌磨牙。方法是对患牙先进行根管治疗，需保留的半牙要充填完善。麻醉拟拔除的半牙，先用薄金钢砂片顺着牙的长轴从牙冠到根分叉将牙齿分割成两片，拔除毁坏的半牙，彻底刮治病变区，最后将剩下的那一半牙冠根修整为前磨牙形状或直接磨成桥基牙的支台形态。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】