男性,38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个
月入院。
患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色
深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白(++)
(++)，尿RBC8~10个/HP,24小时尿蛋白定量波动
于2-4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。问断予以
中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起岀现夜尿增
多,8个月前无诱因出现头痛，测血压为
180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不
清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐
220umoL;24小时ccr356umoL。血红蛋白渐由正
常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水胂。
查体：BP160/90mmH，HR75次min。神清，轻度贫
血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律
齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度
可凹性水肿。
辅助检查：血常规WBC7.6×109/L，Hb95g/L，
Pt220×109/L，ESR16mm/1h。尿蛋白(++)
RBC2025个/HP
答案：
一)初步诊断
慢性肾小球肾炎。
(二)诊断依据
患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾灸综合征的
表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进
展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。
(三)鉴别诊断
1。继发性肾小球肾炎
2高血压肾损害
3。其他肾小球肾炎
4，慢性肾盂肾炎
(四)进一步检查
1。乙肝五项，抗核抗体谱
2双肾B超
3必要时肾活检。
4。电解质、血气分析
(五)治疗原则
1在严密监测肾功能下应用ACE|，控制血压在130/
80mmHg以下。
2。限制饮食中蛋白质和磷的摄入。
3避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。
4。根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案
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