2018年公卫执业医师实践技能考试试题_第2页

　　15、腹部叩诊(7分)肝脾为浊或实音，余为鼓音。

　　(1) 叩诊方法、动作、力量、顺序正确(3分);

　　直接或间接叩诊法。

　　(2) 移动性浊音叩诊方法正确(1分);

　　常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。

　　(3) 膀胱叩诊方法正确(1分);

　　脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

　　(4) 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);

　　患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

　　(5) 肝浊音界叩诊方法正确(1分);

　　右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部，清→浊为肝上界(肝相对浊音界);再向下1-2肋间，浊→实为肺下界(肝绝对浊音界);正常值：肝上界(右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间)、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

　　16、腹部听诊(7分)

　　(1) 听诊顺序方法正确(3分);

　　肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

　　(2) 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);

　　正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

　　(3) 血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分);

　　动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。

　　17、深反射(7分)

　　正确测试(操作)跟腱(2分)、肱二头肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。

　　跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲;

　　肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲;

　　膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展;

　　腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反应为腹肌收缩。

　　18、脑膜刺激征(7分)

　　(1) 测试颈强直操作正确(3分);

　　取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

　　(2) 测试Kernig征操作正确(2分);

　　取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;正常反应为膝关节可伸达135度以上。

　　(3) 测试Brudzinski征操作正确(2分);

　　取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。

　　19、锥体束病理反射(7分)

　　(1)在下列中任选2项能正确操作(每项3.5分)

　　(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)

　　Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧;(+)拇指背伸，余趾呈扇形展开。

　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;(+)同上。

　　Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌;(+)同上。

　　Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处;(+)同上。

　　急救技术(5分)(考试时间：5分钟)

　　1、 吸氧术(面罩吸氧法)(5分)

　　(1) 是否先检查吸氧器具(1分);

　　(2) 面罩安装与患者面部是否吻合(1分);

　　(3) 氧气瓶阈及流量表开启顺序正确(1分);

　　(4) 氧气流量调节适当(0.5分);

　　(5) 氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确(1分);

　　(6) 整个操作流畅、正确(0.5分);

　　2、人工呼吸(以口对口呼吸为例)(5分)

　　(1) 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确(2分);

　　(2) 口对口呼吸操作正确(2分);

　　(3) 吹氧频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按压提问)(1分);

　　保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

　　3、胸外心脏按压(5分)

　　合适体位(平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm)→单人按压15次，人工呼吸2次;双人按压5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确(1分);

　　(4) 按压动作正确(1分);

　　(5) 按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者气管通畅(0.5分);

　　辅助检查结果(5分)(考试时间：5分钟)

　　心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项(考试内容参考大纲)。

　　心电图：1、房性期前收缩：有P '波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s;2、室性期前收缩：无P '波，QRS延长宽大且畸形>0.12s;3、窦性心动过速：>100bmp,波形密;4、窦性心动过缓：<60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置;5、阵发性室上性心动过速：150-250bmp,无P波，QRS波呈室上性(<0.12s);6、典型心肌缺血：v4-6　ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降;7、急性心肌梗死：初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。

　　基本操作技能(30分)(考试时间：15分种)

　　1、显微镜的使用(20分)：要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。

　　(1) 将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数;(1分)

　　(2) 将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数;(1分)

　　(3) 调整好光源;(2分)

　　(4) 用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察;(4分)

　　(5) 在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰;(4分)

　　(6) 观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏;(3分)

　　(7) 如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净;(2分)

　　(8) 观察后的载玻片(如不保留)要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。(3分)

　　2、穿脱隔离衣、戴无菌手套(10分)

　　(1) 取衣正确;(1分)

　　(2) 开衣双手穿入正确;(1分)

　　(3) 系领扣、腰扣(或腰带)顺序及方法正确;(1分)

　　(4) 脱衣方法正确;(1分)

　　(5) 折叠衣服正确;(1分)

　　(6) 手套开包正确;(1分)

　　(7) 取手套正确;(1分)

　　(8) 第一只手套戴法正确;(1分)

　　(9) 第二只手套戴法正确;(1分)

　　(10) 戴好手套后双手放置正确。(1分)

　　穿隔离衣：

　　(1)戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)。

　　(2)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己;将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

　　(3)右手衣领，左手伸入袖内;右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

　　(4)换左手持衣领，右手伸入袖内;举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

　　(5)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口(此时手已污染)，松腰带活结。

　　(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住;同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

　　步骤口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖;系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

　　脱隔离衣：

　　(1)解开腰带，在前面打一活结。

　　(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

　　(3)消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

　　(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

　　(5)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

　　步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

　　戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

　　3、消毒剂配制原则：

　　五要： (1)配制时，消毒剂和水分量要精确;

　　(2)盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒;

　　(3)物品应除去脏污后再进行消毒;

　　(4)配制的消毒剂最好当天使用;

　　(5)充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

　　七不要：(1)不要把化学消毒剂用作灭菌处理;

　　(2)不要把器械储存在消毒溶液中;

　　(3)容器内的消毒液不要装得太满;

　　(4)不要使用配制较久的消毒液;

　　(5)不要随便把两种消毒液混合使用;

　　(6)不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效;

　　(7)不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

　　公式： (1)欲配制浓度×欲配制数量=所需原药量;

　　(2)欲配制数量-所需原药量=加水量;

　　(3)(欲配制药液浓度×欲配制药液数量)/原药含量=所需原药量;

　　(4)消毒剂蒸气量=房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。

　　流行病学资料处理(15分)(考试时间：15分种)

　　1、某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于1996年2月进行了现况调查。其部分结果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类型250例;女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发性的，请计算：

　　(1) 1995年乙肝的发病率(4分)：300/10000

　　(2) 病毒性肝炎的患病率及性别患病率(5分)：1000/10000、650/5500、350/4500

　　(3) 各种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图(6分)。

　　2、为加强对乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的研究，有研究者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，监测结果是：1991年，监测人数460人，发现其中有115人HBV阳性;1992年，监测420人，HBV阳性人数140人;1993年，监测人数440人，HBV阳性人数176人;1994年，监测368人，HBV阳性人数184人。请回答：

　　(1)1991年、1994年乙肝病毒的感染率(4分)：115/460、184/368;

　　(2)列出计算4年内乙肝病毒总感染率的计算公式(5分)：

　　(115+140+176+184)/(460+420+440+368)

　　(3)绘制乙肝病毒感染率随时间变化的线图(6分)

　　公式：

　　(1) 发病率=(一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数)×K(100%、10000/万、、);

　　(2) 罹患率为局限范围或较时间内的发病率，公式同上;

　　(3) 患病率=(某特定时间内现患病例数/同期平均人口数)×K(100%、10000/万、、);

　　(4) 感染率=(受检者中阳性人数/受检人数)×100%;

　　(5) 续发率=(一个IP内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数)×100%;

　　(6) 死亡率=(某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数)×K;

　　(7) 病死率=(某时间内因某病死亡人数/同期患某病病人数)×100%;

　　(8) 生存率=(随访满n年尚存活的病人数/随访满n年的病例数)×100%

　　附：

　　第一站考试：

　　试题编号：公卫1-1号

　　一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻(一般5-8次)，头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。

　　问题：(25分)(考试时间15分钟)

　　1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些?

　　答：疫情初步判断为食物中毒。

　　判断依据： (1)中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史;(2)病人的临床症状基本相同;(3)潜伏期短、集中发病。

　　2、请你在调查处理前制定一个调查方案(包括几个方面，扼要讲明即可)。

　　答：调查目的、调查方法(现况、病例对照、队列)、调查内容、调查表设计。

　　应采集的样品：

　　(1) 剩余的各种食物;

　　(2) 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液;

　　(3) 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹;

　　(4) 食物的检验项目应包括：①微生物(细菌)②理化(脲酶)。

　　二、题目：(5分)(考试时间5分钟)

　　简要病史： 患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。

　　化验报告： 血常规检查：RBC /L，HGB %，WBC /L;白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。

　　痰液检查： 痰涂片检查见到大量 。

　　血气分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。(注：具体数字正式下发试题时给出)

　　问题： 请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。

　　答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿(脓臭痰)、支气管扩张。

　　试题编号：公卫1-2号

　　一、题目：同上。

　　问题：(25分)(考试时间15分钟)

　　1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些?

　　答：疫情初步判断为食物中毒。

　　判断依据：

　　(1) 中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史;

　　(2) 病人的临床症状基本相同;

　　(3) 潜伏期短、集中发病。

　　2、食物中毒应该调查那些内容(主要项目)?

　　答：现场调查的主要内容：

　　(1) 病人和同进餐者的调查;

　　(2) 可疑中毒食品加工现场;

　　(3) 现场采集样品。

　　应采集的样品：

　　(1) 剩余的各种食物;

　　(2) 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液;

　　(3) 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹;

　　(4) 食物的检验项目应包括：①微生物(细菌)②理化(脲酶)。

　　二、题目：

　　简要病史

　　患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出现畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温39℃。

　　化验报告

　　血常规检查：WBC /L;白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。

　　中性粒细胞浆中可见 和 。

　　痰液检查：痰涂片检查见到大量 。(注：具体数字正式下发试题时给出)

　　问题：

　　请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。

　　答：初步诊断：肺炎(大叶性肺炎)。