2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第二章四诊第三节_第2页

　　(五)、问耳目

　　一)问耳

　　1、耳鸣：

　　实证突发、声大，按之不减;肝胆火炎

　　虚证渐觉、声小，按之鸣减;肾精亏虚

　　2、耳聋：“精脱者耳聋”

　　实证暴聋;实邪上壅于耳，清窍闭塞

　　虚证渐聋;年老精衰气虚，脑海失充

　　3、重听：年老肾之精气虚衰

　　二)问目

　　1、目痛：

　　红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等

　　微痛并感干涩阴虚火旺

　　2、目眩：眩晕症

　　3、目昏视物不清(视力减退)

　　雀盲每至黄昏视物不见

　　歧视视一为二

　　(六)、问饮食口味

　　一)口渴与饮水：

　　1、口不渴：多见于寒证、湿证

　　2、口渴多饮 ：

　　伴壮热、口渴喜冷饮阳明经证

　　伴小便量多，体渐瘦消渴病

　　3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

　　渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃

　　渴但欲漱水不咽： 内有瘀血

　　二)食欲与食量：

　　1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运

　　纳少脾虚;纳呆湿邪困脾

　　2、厌食：食积-“伤食必恶食”

　　厌油腻湿热

　　妊妇胃失和降

　　3、消谷善饥：胃火炽盛

　　4、饥不欲食：胃阴不足

　　5、偏嗜食物：小儿虫积等

　　6、除中：脾胃之气将绝

　　三)问口味

　　1、口淡：脾胃气虚，寒证

　　2、口苦：热证

　　3、口甜：湿热蕴脾

　　4、口酸：消化不良，肝气犯胃

　　5、口涩：燥热伤津

　　6、口咸：肾虚及寒水上犯

　　7、口粘腻：湿浊，痰饮

　　(七)、问睡眠

　　一)失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦

　　心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡

　　心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒

　　胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦

　　食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠

　　“胃不和则卧不安”

　　二)嗜睡：气虚 痰湿 阳衰

　　饭后易困气虚，阳虚

　　易困倦，体胖脘痞痰湿困脾

　　精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰

　　(八)、问二便

　　一)问大便

　　1、便次异常

　　(1)便秘秘结不通或排便时间延长

　　热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞

　　气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润

　　(2)泄泻脾失健运，水走肠间

　　水样泄：脾失健运

　　五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

　　湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

　　2、便质异常

　　完谷不化大便中有较多未消化的食物

　　脾肾阳虚，不能腐熟水谷

　　溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽

　　肝郁脾虚，肝脾不调

　　脓血便大便中夹有脓血粘液

　　痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

　　3、排便感异常

　　肛门灼热大肠湿热

　　里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞

　　排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减

　　伤食：酸腐臭秽，泻后痛减

　　湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽

　　滑泻肾阳虚衰

　　肛门气坠：脾虚中气下陷

　　二)问小便

　　1、尿量异常：

　　(1)尿量增多

　　虚实证气不化津

　　消渴证肾虚

　　(2)尿量减少

　　里热证热盛伤津

　　水肿病肺、脾、肾功能失常

　　2、尿次异常

　　(1)小便频数

　　下焦湿热：小便频数，短赤而急

　　肾气不足：量多色清，夜间尤甚

　　(2)癃闭：点滴而出为癃;点滴不出为闭

　　虚证：阳虚气化无力，开合失司

　　实证：瘀血、结石阻塞

　　3、排尿感异常

　　(1)小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利

　　(2)余沥不尽：肾气不固，膀胱失约

　　(3)小便失禁：肾气不固，下焦虚寒

　　(4)遗尿：肾气不固，膀胱气化失约

　　(九)、问妇女(经带胎产)

　　(十)、问小儿