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2021临床执业医师《消化系统》章节练习:直肠肛管疾病

来源:考试网   2021-08-30   【

  1[.单选题]肛瘘多由肛门部位哪种手术引起

  A.内痔注射疗法

  B.肛裂切除术

  C.血栓性外痔切开取栓术

  D.肛周脓肿切开(或穿破)

  E.内痔环切术

  [答案]D

  [解析]肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史,此后伤口经久不愈,成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓液;有时脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感。

  2[.单选题]直肠肛管的生理功能是

  A.单纯排便

  B.吸收少量钠离子及排便

  C.吸收多量液体及排便

  D.吸收少量钾离子及排便

  E.排便及吸收少量液体

  [答案]E

  [解析]直肠有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄粪便。排便过程是非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节。

  3[.单选题]女,40岁。大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(―),直肠指诊:距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其最主要的治疗方法为

  A.放疗

  B.化疗

  C.根治性手术

  D.中药治疗

  E.激光烧灼

  [答案]C

  [解析]凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行直肠癌根治术,切除的范围包括癌肿,足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。

  4[.单选题]直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

  A.齿线上的直肠有神经反射弧

  B.齿状线上的直肠易受感染

  C.齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

  D.齿状线、肛管容易受伤

  E.齿状线下是外括约肌所在部位

  [答案]C

  [解析]齿状线的临床意义:齿状线是直肠和肛管的分界线,线的上、下表层组织、神经、血管,淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化,症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。线下为肛管癌,多为鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转移,后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿状线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下移,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;③神经分布不同,对疼痛反应不同,齿状线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿状线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;④排便中作用,当粪便下行达齿状线时,产生便意感。一旦遭到破坏,将影响排便感,容易使粪便积滞于直肠内。

  5[.单选题]男性,60岁,患慢性支气管炎多年,经常便秘,近来大便带血,便后觉有肿物自肛门脱出,可以还纳,考虑为

  A.内痔脱出

  B.直肠部分脱出

  C.直肠完全脱出

  D.直肠息肉脱出

  E.环痔

  [答案]A

  [解析]患慢性支气管炎多年,长期咳嗽会导致腹压增高,会导致痔疮的发生。痔疮的发生部位与分类:根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。1.发生在肛管齿状线以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。2.外痔位于齿状线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。3.混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

  6[.单选题]肛裂

  A.便血量多而鲜红

  B.便血少而疼痛

  C.便血污秽而腥臭

  D.便血量多而色黑

  E.便污血而疼痛

  [答案]B

  [解析]肛裂:疼痛、便秘和出血:排便时肛管烧灼样或刀割样疼痛,疼痛多剧烈,有典型的周期性;可形成疼痛便秘恶性循环;常在粪便表面或便纸上见到少量血迹,或滴鲜血。

  7[.单选题]内痔

  A.便血量多而鲜红

  B.便血少而疼痛

  C.便血污秽而腥臭

  D.便血量多而色黑

  E.便污血而疼痛

  [答案]A

  [解析]肛裂-便血少而疼痛;内痔便血量多而鲜红;血栓性外痔便污血而疼痛;直肠癌便血污秽而腥臭

  8[.单选题]血栓性外痔

  A.便血量多而鲜红

  B.便血少而疼痛

  C.便血污秽而腥臭

  D.便血量多而色黑

  E.便污血而疼痛

  [答案]E

  [解析]血栓性外痔突出了疼痛的特点,外痔出现,大便可能有污血,选择E。

  9[.单选题]直肠癌

  A.便血量多而鲜红

  B.便血少而疼痛

  C.便血污秽而腥臭

  D.便血量多而色黑

  E.便污血而疼痛

  [答案]C

  [解析]直肠癌一般有便血,有直肠刺激症状或伴有感染。大便污秽而腥臭。选择C。

  10[.单选题]男性,25岁,近3个月经常排便后滴鲜血,量不多。肛门指检无异常发现,肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节,诊断为

  A.直肠息肉

  B.肛裂

  C.内痔

  D.肛管癌

  E.慢性痢疾

  [答案]C

  [解析]内痔是柔软的静脉团,不易触及,因此肛门指检有可能正常。内痔的临床表现:1.好发于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处。2.主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出。3.一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等症。4.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。5.本病需与下列肛门病相鉴别。直肠息肉:为直肠下端所生之息肉,质薄嫩,根蒂细,色鲜红。一般单发,偶有一连串二、三十个之多,状如葡萄。大便时可能脱出肛门外,多见于儿童。肛裂:好发于截石位6、12点处,肛门有裂口,出少量鲜血,大便时疼痛,有时便后疼痛可持续数小时。脱肛:①直肠脱垂性脱肛:脱出物色淡红,形如螺旋而有层次,其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛:有环状或部分粘膜脱垂,其色鲜红,质柔软,无痔的高突,微有渗血。多见于老年人,偶见于内痔手术后的患者。


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