2021年临床助理医师模拟练习：第一套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：谷氨酸含有两个羧基。含有两个羧基的氨基酸还有天冬氨酸，其他氨基酸只含一个羧基。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据《人民共和国献血法》第十八条　有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)非法采集血液的;(二)血站、医疗机构出售无偿献血的血液的;(三)非法组织他人出卖血液的。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：黄嘌呤是核苷酸代谢的中间产物，不是核酸(DNA和RNA)的组成成分。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：辅酶是结合酶类分子中的非蛋白质部分，由一些小分子有机化合物构成，在酶促反应中的作用是起着传递某些化学基团、电子或质子的作用，即起运输载体的作用。B、C、D都是金属辅助因子的作用，而不是辅酶的作用。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】："健存"肾单位学说的内容是一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：灵敏度指将实际有病的人正确判断为患者的能力，即真阳性率。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据《突发公共卫生事件应急条例》第四十二条：有关部门、医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值称为通气/血流比值。正常成年人安静时约为0.84。通气/血流比值增大，意味着通气过剩，血流相对不足，缺少与通气量相应的血流，使部分肺泡气体不能与血液气体进行充分交换，造成肺泡无效腔增大。通气/血流比值减小可能由于肺通气不良，致使部分血液得不到充分的气体交换，出现了功能性动静脉短路。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：特异性投射系统是经典感觉(除嗅觉)的传导道，它上行通过丘脑后投射到大脑皮层的特定区域，与皮层有点对点的投射关系。其功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出神经冲动。维持和改变大脑皮层兴奋状态和觉醒是非特异性投射系统的功能。

　　11、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：分泌NH3与小管液中的H+结合生成NH4+才使肾小管中H+浓度降低促进H+的分泌。NH4+才进一步与小管液中的强酸盐(如NaCl)的负离子结合，生成酸性铵盐(如NH4Cl)，并随尿排出。

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：均数和几何均数是描述正态分布的计量资料集中趋势的指标。标准差和方差是描述正态分布的计量资料离散趋势的指标。中位数才是描述偏态分布的计量资料集中趋势的指标。

　　13、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据《临床输血技术规范》第十一条：新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液，换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胆盐可以乳化脂肪，增加了胰脂肪酶的作用面积，从而促进脂肪的分解，胆盐还可与脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等形成水溶性复合物(混合微胶粒)，将不溶于水的脂肪分解产物运送到肠黏膜表面，从而促进它们的吸收。

　　15、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：常用的智力测量工具有：比奈-西蒙量表、韦克斯勒表;常用的人格测量工具有：明尼苏达表(MM-PI)、洛夏墨迹测验、爱森克问卷(EPQ)。

　　17、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。

　　18、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：变性蛋白质丧失了其生物学活性。变性作用只改变空间结构，共价键不受破坏，分子量不变小，因构象松散，溶解性减小，更易被蛋白酶催化水解。

　　19、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据《临床输血技术规范》第七章第三十六条：输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

　　20、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7～17.1umol/L(0.1～1mg/dl)，胆红素在17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2umol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。按病因学分类可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸(旧称阻塞性黄疸或梗阻性黄疸)、先天性非溶血性黄疸。阻塞性黄疸时血结合胆红素升高，尿胆红素试验(+)，尿胆原(-)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%～90%。故选C。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：原发性肝癌患者主要特征如下：①肝区疼痛(持续性胀痛或钝痛);②肝大(肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整，常有压痛);③黄疸;④肝硬化征象(肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现;⑤恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等;⑥转移灶症状。故选B。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：经腹会阴联合切除术(Miles)：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本案例中医生由于过失导致了患者死亡的后果，并且该过失行为和死亡结果之间存在因果关系，所以属于医疗事故。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑蒙、短阵意识丧失，心律整，心率慢(38次/分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量;积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等);适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。

　　10、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：现况调查研究是在某人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：病例对照研究是指选择患有和为患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当一个疫情发生时，尤 其是病因不明的疾病，应该首先进行现况调查，查明疾病的发病情况以及分布，为进一步研究提供线索。病例对照研究的主要作用为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步的结果。根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：胆碱能受体可分为M受体和N受体，后者又可分为N1受体和N2受体。M受体主要分布在副交感神经节后纤维支配的效应细胞膜上，N1受体存在于交感和副交感神经元突触后膜上而N2受体存在于骨骼肌终板膜上。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肾上腺素能受体可分为α及β两个类型。α型受体所引起的反应为血管收缩、瞳孔扩散等。β受体所引起的反应为支气管扩张、血管扩张等。β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能;β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用;β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌(癌灶直径6～10mm)和微小胃癌(癌灶直径≤5mm)的概念。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。