2021年临床助理医师模拟试卷：第九套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：dTMP是由dUMP经酶促甲基化后形成的。要注意这是特例，因脱氧腺嘌呤、脱氧鸟嘌呤和脱氧胞嘧啶都是在二磷酸核苷水平上由核糖核苷酸还原酶催化而成的。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：蛋白激酶C的激活涉及一系列复杂的反应过程，是三种第二信使(IP3、DAG、Ca2+)共同作用的结果。

　　PKC即Ca2+依赖性蛋白激酶，可被Ca2+激活。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该酶按特异序列切开双链DNA。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：由肝细胞合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物，因此备选答案只有甘氨脱氧胆酸不属于结合型初级胆汁酸。它是初级胆汁酸在肠管中受细菌作用生成的次级胆汁酸脱氧胆酸和石胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：酪氨酸经羟化酶催化加上羟基形成多巴，再经多巴脱羧酶脱去CO2，形成多巴胺(含邻苯二酚的胺)，即儿茶酚胺。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止其循环利用。当香豆素类药物过量引发出血时，可用维生素K对抗。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：正常情况下肾小球滤液(原尿)在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，故选D。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：成熟红细胞没有线粒体，只能以糖酵解供能。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腺垂体主要分泌7种激素，其中促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)与黄体生成素(LH)均有各自的靶腺，分别构成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-腺垂体-性腺轴。催产素是由下丘脑视上核和室旁核内神经细胞合成，经下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存和释放的。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：化学性突触传递具有单向传递，存在突触延搁、总和、后放、兴奋性节律改变、对内环境变化敏感和易疲劳性等特点。兴奋在神经纤维上的传导才是双向性的。

　　11、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：心肌耗氧量很大，心肌组织中氧分压降低时，某些代谢产物如腺苷可引起冠状血管舒张，使冠脉血流量增多以满足心肌对氧的需求。

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：体重3kg的家兔血液量约有240ml(每kg体重80ml)，注入血中20%葡萄糖5ml约相当于1g的葡萄糖(5ml×20%)，将使血糖升至500mg/100ml，明显超过肾糖阈(160mg/100ml)，不能被近端小管重吸收的葡萄糖将导致肾小管和集合管内液体含大量葡萄糖而渗透压升高，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿作用。故尿量增加并含有糖(糖尿)。

　　13、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：MAO(最大胃酸分泌)是指给予刺激后连续收集1小时胃液所测泌酸值，若无酸，即MAO为0,是胃酸缺乏最可靠的指标，而BAO(基础胃酸分泌)是指抽取空腹胃液后，再连续收集1小时胃液所测泌酸值，未加刺激剂，若为0，刺激后还可能会有酸分泌，所以不如MAO可靠，呕吐物无酸、空腹胃液pH为7(中性表示无酸)和空腹胃液中游离酸为0还不如BAO可靠。

　　14、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌，并增加腹压，使粪便排出体外。所以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。

　　15、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：体温升高是高温环境中体温调节障碍的主要标志。

　　16、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：兴奋性突触后电位(EPSP)的发生机制是某种兴奋性递质作用于突触后膜上的受体，提高后膜对Na+和K+的通透性，尤 其是Na+的通透性，从而导致局部膜的去极化。

　　17、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶的汇管区;肝淤血时，脂肪变性首先累及肝细胞中央区;肾远曲小管不容易发生脂肪变性;心肌脂肪变性一般不影响心脏功能。

　　18、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。

　　19、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：伤寒一般无出血疹，其他选项都有。

　　20、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上生殖道感染多数通过直接蔓延传播，感染后多有症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现Reynolds五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则是在积极抢救休克同时及早手术。故选D。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高血压的临床类型包括恶性高血压或急进型高血压、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续>130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段。高血压脑病临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状，该患者未提及，故可以排除。综合分析选择C。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%-85%的患者可闻及心脏杂音。血培养是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则;②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经(如按摩颈动脉窦)等可使心动过速终止或减慢。故选E。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示该患者有主动脉瓣狭窄，突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，血压100/70mmHg，双肺可闻及散在细湿啰音，提示有左心衰。检查首选超声心动图。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：小肠肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹部剧痛。故可考虑小肠破裂。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　9、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：据病史、查体考虑胰腺损伤，B超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：呼吸困难，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，可以拟诊二尖瓣狭窄。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件，故选A。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：A、B、C、D都为二尖瓣狭窄的检查，其中超声心动图有确诊价值。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像，诊断二尖瓣狭窄的敏感性极高，可助于确诊。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：梗阻性肥厚型心肌病表现为心脏扩大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，该患者的表现与梗阻性肥厚型心肌病的临床表现相符。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于梗阻性肥厚型心肌病，常用的诊断方法包括胸片、心电图、超声心动图、心导管检查，其中超声心动图是临床的主要诊断，可见二尖瓣前叶在收缩期前移，故选C。超声心动图是诊断心肌病比较有价值的一种方法。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：梗阻性肥厚型心肌病治疗应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类药物，目前主张应用β受体阻断剂及钙拮抗剂治疗，故选C，其属于β受体阻断剂。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性心梗后发生室性心律失常首选Ib类抗心律失常药物，如美西律及利多卡因。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肥厚型梗阻性心肌病选用钙离子拮抗剂

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：陈旧性心肌梗死患者，无心衰，首选β受体阻滞剂，可降低心梗后猝死发生率

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据《人民共和国献血法》第二条：国家实行无偿献血制度。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据《人民共和国献血法》第七条：国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血，为树立社会新风尚作表率。