2021年临床助理医师模拟试卷：第七套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：甲状腺素受体和雌激素受体在细胞内;肾上腺素和胰高血糖素受体均没有酪氨酸激酶活性;胰岛素受体和表皮生长因子等受体是属于有酪氨酸蛋白激酶活性的受体。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：记忆型知识点。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜，要通过柠檬酸-丙酮酸循环这种穿梭机制来实现。首先在线粒体内，乙酰CoA与草酰乙酸经柠檬酸合酶催化缩合成柠檬酸，经由线粒体内膜上柠檬酸转运体协助进入胞液。胞液中柠檬酸裂解酶催化裂解为乙酰CoA和草酰乙酸(要消耗ATP)。乙酰CoA可用以合成脂肪酸，而草酰乙酸转变成丙酮酸，经线粒内膜上丙酮酸转运体协助进入线粒体，故称柠檬酸-丙酮酸循环。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：磷脂酶C催化水解磷脂分子中甘油与磷酸形成的磷脂键，从而产生1，4，5-三磷酸肌醇(即磷酸肌醇4，5-二磷酸)和甘油二酯。

　　5、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：鸟氨酸循环是从鸟氨酸与氨基甲酰磷酸合成瓜氨酸开始的，每经历一次鸟氨酸循环消耗两分子氨，1个来自氨(需先合成氨基甲酰磷酸)，另1个来自天冬氨酸，循环中消耗1分子ATP，ATP转变为AMP和1分子焦磷酸(含有1个高能磷酸键，会自发分解)，实际上消耗2个高能磷酸键。鸟氨酸循环主要是在肝内进行的。故只有E是正确的。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：DNA是反向平行的互补双链结构，其走向一条链是5'→3'，另一条链是3'→5'。

　　DNA复制时双链解开以母链为模板，遵照碱基互补规律，以5'→3'方向延长子链，故模板3'端即对应为新链5'端，所以互补结构只能是5'-TCTA-3'。故应选A。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：凝集原附着在红细胞表面，是一种抗原。凝集素存在于血浆(或血清)中，是抗同名凝集原的抗体。同名的凝集原和凝集素相遇(如凝集原A和抗A凝集素)会发生红细胞凝集。而血型的本质是红细胞膜上特异性抗原的类型。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：细胞膜安静时对K+的介导由许多通道实现，称为非门控K+通道，意思是这个通道总是处于开放状态，相对不受外在因素的影响，故K+通过大量的非门控K+通道外流和Na+通过极少量非门控Na+通道内流产生了静息电位。而这种流动是不依赖于载体和能量的易化扩散。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：突触前膜释放的乙酰胆碱能迅速被接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶分解，成为乙酸和胆碱。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：静息电位的产生与细胞膜内外离子的分布和运动有关。正常时膜内钾离子浓度比膜外高，膜外钠离子比膜内高，离子均有跨电位差转移趋势。但细胞膜在安静时，对K+的通透性较大，对Na+通透性很小，故K+顺浓度梯度从细胞内流入细胞外，而随着K+外移的增加，阻止K+外移的电位差也增大。当K+外流和内流的量相等时，膜两侧的电位差就稳定于某一数，此电位差称为K+的平衡电位，也就是静息电位。

　　11、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞(T细胞)功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主。

　　12、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：蛋白质和铁是合成血红蛋白的基本原料。维生素B12和叶酸是红细胞合成DNA必需有的合成核苷酸的辅助因子。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：血浆晶体渗透压升高、循环血量减少和血压降低、强烈的疼痛刺激、高度的精神紧张均可促进抗利尿激素的释放，其中引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是血浆晶体渗透压，血浆晶体渗透压只要改变极小，即可影响抗利尿激素的分泌，而血容量改变要影响其分泌则往往要改变5%～10%。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心脏每搏输出量的多少是由静脉回心血量的多少来决定的。在一定范围内回心血量愈多，心脏在舒张期充盈就愈大，心肌受牵拉也愈大(即前负荷增加)，心室的收缩力量也愈强，搏出量也愈大，称为异长调节。人由平卧位突然起立，静脉回心血量减少，心舒末期容量减少，初长度即前负荷减小，所以在心脏自身的异长调节机制作用下，搏出量减少。

　　15、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肾小球滤过率是指单位时间内(通常指每分钟)两肾所生成原尿的量。正常成人安静时约为125ml/min。

　　16、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：刺激的阈值是指在刺激强度和强度时间变化率不变的情况下，引起组织兴奋的最小刺激强度，它是衡量组织兴奋性的指标之一，与组织兴奋性的高低成反变关系。

　　17、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：早期肝癌的单个癌结节最大直径<3cm，其余说法都是正确的。

　　18、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。

　　19、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：病毒性肝炎肝细胞坏死分两类，一为嗜酸性坏死，由嗜酸性变发展而来，为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡;二为溶解性坏死，由严重的细胞水肿发展而来。溶解性坏死属于液化性坏死。肝细胞的灶状坏死为溶解性坏死，属于液化性坏死。

　　20、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：固定知识点。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50%，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确;心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C;心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，无题干中体征出现，故不选B;心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：这是一个典型的风心病二尖瓣狭窄，产生房颤者，心率快并心衰首选洋地黄类;患者血压低不能用扩管药和利尿剂;有急性心衰不能用卡维地洛;心率快不能用多巴酚丁胺，因为多巴酚丁胺会提高心率。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤 其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：低血压休克期，故以扩容为主。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症时出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断，故选D。A、B、C、E的临床表现与题干不符，其中选项C需要与急性胰腺炎相鉴别，根据冠心病史和心电图改变、心肌酶即可诊断。

　　7、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题干，该患者治疗中出现水、电解质紊乱，且血钾6.9mmol/L，达到血液透析的标准;BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，已造成肾功能不全，需要及时进行透析治疗，缓解症状。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥散性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害，临床表现为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病，腹痛的特点是膝屈曲可缓解，平卧或进食加重，故选C。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：溃疡性结肠炎的并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变，其他并发症有肠道出血、肠穿孔，肠梗阻较少。由于溃疡性结肠炎主要累及肠道黏膜层和黏膜下层，不累及肌层，所以一般不会发生多发性瘘管。

　　10、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：糖皮质激素对溃疡性结肠炎急性发作期有较好的疗效，适用于对氨基水杨酸制剂不佳的轻中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者，可加生理盐水作保留灌肠，每天一次，故选B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：医院首诊负责制：(一)凡来医院就诊病人，均实行医院首诊负责制。医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。(二)属下列情况可以转诊：1、非诊疗范围内的病人;2、病人及家属或单位要求转院者;3、病情确需要住院或留观，但因为医院无床位，若病情允许转运时，首诊医院的首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本项研究为病例对照研究，在选择对照组时采用了匹配方式，因此属于匹配的病例对照研究。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由于病例是该市所有医院冠心病患者的一个随机样本，因此，可以计算该市冠心病的发病率。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：感染性心内膜炎血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者为风心病合并二尖瓣狭窄，瓣膜病变考虑为感染性心内膜炎所致，为了解瓣膜病变的具体情况，应首选超声心动图。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：抗微生物治疗的常规疗程为4~6周。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：中心静脉压低、血压低见于严重血容量不足，充分补液可缓解。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：中心静脉压高、血压低见于心功能不全或血容量相对过多，给强心药、舒张血管及纠正酸中毒可缓解。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：中心静脉压高，血压正常提示容量血管过度收缩，给予扩血管换药物。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：细动脉壁玻璃样变性多发生于缓进型高血压病和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。高血压病时，全身细小动脉持续痉挛，导致血管内膜缺血受损，通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，在内皮细胞下凝固，呈均匀、嗜伊红无结构的物质。使细小动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄、甚至闭塞，血流阻力增加，使血压升高，此即细动脉硬化症，可引起心、肾和脑的缺血。玻璃样变的细动脉壁弹性减弱，脆性增加，易继发性扩张、破裂和出血。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：淀粉样蛋白沉积于组织或器官引起的慢性代谢性疾病。故多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为D。