2021年临床助理医师模拟试卷：第四套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：新生儿缺氧缺血性脑病时控制惊厥的首选药物苯巴比妥。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：活动性肺结核的指标为：

　　(1)结核菌素试验大于等于20mm，未接种卡介苗且<3岁、尤 其 是<1岁婴儿结核菌试验阳性者，年龄愈小，活动性可能性愈大;

　　(2)有发热及其他结核中毒症状者;

　　(3)排除物中找到结核菌;

　　(4)胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者;

　　(5)血沉加快而无其他原因可解释者;

　　(6)纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。由此判断，C不正确。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：固定性分裂为房间隔缺损的表现，另肺动脉扩张明显时或有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区闻及收缩期杂音。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：咽-结合膜热为急性上呼吸道感染的特殊类型，由腺病毒3、7型所致，故选D。

　　5、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：水痘皮疹特点：分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为小水疱，水疱易破溃，然后结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在;皮疹分布呈向心性;口腔、结膜、生殖器等处可出现粘膜皮疹;该皮疹伴有瘙痒，故E不正确。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：蛋白质-能量营养障碍，常见并发症是营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血清铁蛋白可较灵敏地反应体内贮铁情况，故为明确该患儿是否有体内贮铁减少，可行此检查。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：维生素D缺乏的小儿在1岁左右可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成鸡胸样畸形。

　　9、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：营养不良的治疗除祛除病因外需要调整饮食。中度营养不良的热卡自60~80kcal(251.04~334.72kJ)/(kg·d)开始，逐渐增加，约一周后增至热量120kcal(502.08kJ)/(kg·d)，以后按照轻度营养不良同样步骤调整。

　　10、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：唐氏综合征(21-三体综合征)属常染色体畸变遗传性疾病，标准型核型47，XX(XY)，+21。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：缺氧缺血性脑病临床可分轻、中、重三度。其中重度：昏迷，原始反射消失，肌张力松软，惊厥多见或频繁发作，中枢性呼吸衰竭严重，瞳孔不对称或扩大，对光反射消失，前囟饱满、紧张。根据该患儿临床表现，符合重度缺氧缺血性脑病的诊断。

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：一般麻疹病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：小儿结核菌素试验为在左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内注入0.1ml(含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍生物，使之形成直径为6～10mm的皮丘，应在48～72小时后观测反应结果。

　　14、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考查小儿各年龄分期。围生期包括胎儿期的一部分和新生儿的一部分或全部，国内普遍采用的定义是指胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期

　　15、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：水由饮料和食物中获得，食物在体内氧化时也可产生一部分水(每100kcal 约可产生12g水)，此为内生水，水的密度为1，因此100kcal热量的混合膳食产生内生水为12ml。

　　16、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：新生儿败血症是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变，并需排除引起这种异常病理状态的非感染因素，其中血培养阳性是新生儿败血症最有价值的诊断依据。

　　17、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病的表现，< 6个月的佝偻病以颅骨改变为主，即颅骨软化;6个月龄以后，尽管病情仍在进展，颅骨软化逐渐消失，至7~8月时变成“方盒样”头型即方颅;骨骼改变多见于1岁左右患儿，出现肋骨串珠和肋膈沟，鸡胸，漏斗胸等，故本题选C。

　　18、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：儿科原发型肺结核，典型的原发综合症呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。

　　19、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：硬结直径不足5mm为阴性，5~9mm为“+”，10~19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为“++++”。

　　20、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：法洛四联症患儿在胸骨左缘第2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩杂音，一般以第三肋间最响，其响度取决于肺动脉狭窄程度。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者幼年患麻疹，表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血，支持支气管扩张症的诊断。近2周病情加重，考虑合并肺部感染，由于咳大量脓性臭痰，痰涂片见革兰阳性菌，考虑存在厌氧菌感染，由于痰涂片还可见革兰阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长，故还存在需氧革兰阴性杆菌感染，本题选D。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：缺乏维生素A可致暗适应能力下降。黏膜上皮改变，严重时可致夜盲;结膜干燥角化，形成干眼症;进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明;皮肤干燥，毛囊角化;儿童生长发育迟缓，易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素A缺乏，故选择B。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：咳嗽变异性哮喘的诊断解析：超过连续3周的咳嗽为慢性咳嗽。造成慢性咳嗽常见的疾病有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽，其中咳嗽变异性哮喘最常见。此患儿有过敏史，肺部可闻及干啰音。抗生素治疗无效，首先考虑咳嗽变异性哮喘。且肺炎肺部可闻及湿啰音，故不选A;毛细支气管炎主要为2岁以内小儿，以喘憋为主，故不选B;肺结核伴有结核中毒症状，如低热、盗汗等，故不选D;气管异物应有异物吸入史，此患儿无呛咳病史，故不选E。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现：营养性巨幼红细胞贫血常表现为虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，皮肤蜡黄。血象呈大细胞性贫血的改变，肝脾大。同时还可有手足震颤等神经系统症状，本题患儿的表现比较典型。所以本题选A。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：化脓性脑膜炎的临床表现：根据该患儿病史(化脑有效治疗后)及临床表现(发热、前囟饱满、颅缝分离、抽搐)，故首先应考虑可能并发了硬脑膜下积液，选C。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：先天性甲状腺功能减低症的治疗解析：根据该患儿临床表现(头大颈短，面容呆板，身长80cm，前囟未闭。乳牙14个，不会走路，反应迟钝)及辅助检查(碘吸收率为19%)，符合先天性甲状腺功能减低症的诊断。故应尽早使用甲状腺素终身治疗，以维持甲状腺的正常功能。故本题选A。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患儿具有上呼吸道感染的症状，伴有双眼结膜滤泡、咽部白色点块状分泌物，符合咽结合膜热特点，其病原主要是腺病毒3、7型。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患儿病情重，气管左移，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，出现脓胸，考虑金黄色葡萄球菌肺炎，苯唑西林钠治疗7天效果不佳，考虑耐药，应选用万古霉素。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：发病季节，喂养方式，卫生条件以及大便镜检应考虑细菌感染，故最可能是大肠杆菌性肠炎。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：缺铁性贫血的特点即为小细胞低色素性贫血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】： 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、不需保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：HCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，且子宫大小大于停经周数，考虑为葡萄胎。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】： 葡萄胎的进一步确诊，选用B超。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：葡萄胎治疗选择清宫。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者，22岁，需要保留生育功能，且右侧附件及子宫外观无异常，因此选患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级，病理分期为IA期，需要进行化疗。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级，病理分期为ⅠA期，需要进行化疗，选用BEP方案，故选E。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：E不属于化疗前与家属或患者本人谈话的内容。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】： 急性盆腔炎发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。考虑为B。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者经量多，经期长(某种原因使得子宫内膜出血增多)，子宫本身没有大小问题，没有包块。没有感染表现。宫底韧带有结节，在所有的选项里考虑D。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：记忆性知识点。鱗状上皮增生病理示表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：外阴硬化性苔藓病理示表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿分类：足月儿，胎龄≥37周至<42周的新生儿;早产儿，指胎龄≥28周至<37周的新生儿;过期产儿，指胎龄≥42周的新生儿。