2021年临床助理医师女性生殖系统复习题：孕期监护与孕期保健_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]围生期的时间划分及意义

　　[分析]围生期指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期的定义有 4 种：①妊娠28 周至产后 1 周;②妊娠 20 周至产后 4 周;③妊娠 28 周至产后 4 周;④胚胎形成至产后 1周。目前国内统一的围生期的时间范围为妊娠 28 周至产后 1 周。

　　2.[答案]B

　　[考点]产前检查的时间安排、检查内容及临床意义、预产期的推算方法

　　[分析]产前检查的时间应从确诊妊娠时开始，第 一次产前检查应行全身检查(血压、心、肺检查)、盆腔检查、产科检查和必要的辅助检查(肝肾功能，血、尿检测)等，对有遗传病家族史或分娩史者，应行产前诊断如早孕绒毛活检或抽羊水作染色体核型分析和 B 超检查等;产科检查的时间在 26 周前应每 3～4 周一次;26 周后每 2 周一次;36 周后每周检查一次。高危者应酌情增加检查次数。胎动计数、B 超、胎儿电子监护等可了解胎儿宫内安危。

　　3.[答案]D

　　[考点]产前检查胎位的四步触诊正确方法

　　[分析]四步触诊可以了解子宫的大小、胎先露、胎方位。站在孕妇右侧，面对孕妇。第　一步双手置于子宫底部了解子宫形态、宫底高度，宫底部是胎头还是胎臀;第二步双手分别置于腹部两侧，辨别胎背的方向;第三步右手置于耻骨联合上。弄清先露是头或臀及先露是否浮动、衔接等;第四步转身面向孕妇足端，双手沿骨盆人口两侧向下深按，进一步检查先露部及其人盆程度。

　　4.[答案]E

　　[考点]胎儿电子监护的方法、各种胎心变化图像及其临床意义

　　[分析]胎儿电子监护可以准确和连续观察胎心率以及胎心率与宫缩及胎动的动态关系，了解胎儿宫内有无缺氧及缺氧的程度。NST 反应型是指每 20 分钟内至少有 3 次胎动，胎动时胎心率加速，持续 15 秒后恢复正常，表示胎儿储备能力好。加速是指子宫收缩后胎心加快，散发的、暂时的胎心加快是无害的。早期减速是指其发生与子宫收缩几乎同时开始、同时结束，一般无伤害。变异减速是指减速与宫缩关系不恒定，虽无大伤害，但应予重视。晚期减速是指减速比宫缩开始得晚，恢复得慢，多提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。

　　5.[答案]B

　　[考点]胎盘功能检查的方法及临床应用

　　[分析]孕妇尿雌三醇主要是孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘的代谢产物，代表胎儿胎盘单位功能，若<10mg/24 小时尿，表示胎盘功能低下;也可测孕妇尿雌激素/肌酐比值，估计胎儿胎盘单位功能，低于 10 为危险值;其他几项如雌二醇、孕酮、雌酮等与胎儿胎盘单位功能无关;另外胎动计数、催产素激惹试验、孕妇血清 HPI 测定、阴道脱落细胞检查、B 超检查进行胎儿生物物理相检测等，均可用于评估胎盘功能。

　　6.[答案]D

　　[考点]产前诊断的适应证

　　[分析]产前诊断对象包括：高龄孕妇(胎儿染色体畸形机会多)，曾生育过染色体异常患儿的孕妇，夫妇一方为染色体异常或单基因病患者，生育过神经管缺损儿者，不明原因的反复自然流产史、畸胎史、死胎或新生儿死亡史的孕妇，有环境致畸危险因素的孕妇。D 项没有注明流产的次数，是自然还是人为的流产。

　　7.[答案]E

　　[考点]早孕的诊断，孕周的推算

　　[分析]早孕期 B 超可测量孕囊的大小、有无胎芽、胎心推算孕周;妊娠 20 周以内 B 超测量胎儿的头臀长度、双顶径、股骨长度与孕周之间有密切相关，可用于推算孕周，而月.妊娠越早期的超声结果参考价值越大。BBT 不方便、欠准确、不普遍应用;早孕反应出现的时间、首次尿妊免阳性的时间、早孕盆腔检查均可作为推算孕周的参考，但都没有早孕 B超准确。

　　8.[答案]C

　　[考点]胎儿成熟度检查的方法及临床应用

　　[分析]根据月经史正确推算孕周，测量子宫底高度和腹围均可推算胎儿成熟度。B 超检查不仅可测定胎头双顶径、腹围、股骨长度以推算胎龄，还可观察胎盘成熟度间接了解胎儿是否已成熟;一般认为胎盘Ⅱ级为胎盘可疑成熟图像，80%胎儿的 S/L 比值可达 2.0，Ⅲ级胎盘表示胎盘完全成熟，100%胎儿的 S/L 等于或大于 2.0。D、E 项均正确，但较复杂、不常用。

　　9.[答案]B

　　[考点]骨盆各平面的径线，漏斗骨盆的特点，出口大小的评估方法

　　[分析]骨盆坐骨结节间径如果小于 8，即称漏斗骨盆，可造成骨产道难产，如果骨盆出口横径加后矢状径线大于 15，一般大小的胎儿可利用后矢状径顺利通过出口。其他径线与评估骨盆出口无关。骨盆对角径是骨盆入口的前后径，坐骨棘间径是中骨盆的横径，骨盆耻骨弓角度也可推测骨盆出口，但较粗略。

　　10～13.[答案]10.D;11.B;12.A;13.C

　　[考点]产前诊断的方法及适应证

　　[分析]绒毛活检术是早孕期对胎儿进行染色体分析、基因或酶代谢等遗传性疾病的诊断方法。超声影像可准确检测胎儿有无结构异常，如头颅、脊柱、心脏病等。羊膜腔穿刺术是 最常应用的侵袭性产前诊断技术，一般在 16～20 周进行。脐带血穿刺术操作难度大、技术 要求最高、对胎儿的危险最大。产前诊断的方法还有胎儿镜检查和孕妇外周血分离胎儿细胞 技术等。