2021年临床助理医师泌尿系统复习题：泌尿系统损伤_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肾损伤的检查方法

　　[分析]早期积极的影像学检查可以发现肾损伤的部位、程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用 A、B、C、D 各项的检查，逆行尿路造影不宜应用，因为易造成感染。

　　2.[答案]E

　　[考点]肾损伤的保守治疗

　　[分析]肾损伤的非手术治疗，绝 对卧床休息应 2～4 周，病情稳定，尿液检查正常才能下地活动，否则有可能再次引起出血，伤后 2～3 个月内不宜参加体力劳动或其他剧烈运动。因此 E 项是不对的。A、B、C、D 四项都是正确的。

　　3.[答案]E

　　[考点]肾损伤的治疗

　　[分析]肾损伤早期手术指征包括 A、B、C、D 四项。

　　4.[答案]D

　　[考点]肾损伤的治疗

　　[分析]肾损伤在保守疗法期间出现 A、B、C、E 四选项的情况，需施行手术治疗。血

　　尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可继续保守治疗。

　　5.[答案]A

　　[考点]肾损伤的诊断

　　[分析]根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。

　　6.[答案]D

　　[考点]肾损伤的诊断

　　[分析]患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常，脾损伤、膀胱损伤和输尿管损伤可除外。患者有全 程肉眼血尿和腰部青紫压痛，说明损伤较重，肾周有血肿，肾盂肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快，血压正常，无休克表现。初步诊断为肾裂伤。

　　7.[答案]E

　　[考点]肾损伤的诊断和治疗

　　[分析]左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全 程肉眼血尿伴血块，说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克。应立即行抗休克治疗，题干介绍经输血800ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏，根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏。而被迫行肾切除术。因此答案是 E。

　　8.[答案]E

　　[考点]肾损伤的诊断

　　[分析]左腰受伤后，即刻出现休克状态，说明出血迅速量大，左腰有膨隆，导出尿液正常，出血不能进入尿路系统，应考虑肾蒂损伤，虽快 速输血 800ml 无好转，也符合肾蒂损伤。

　　9.[答案]E

　　[考点]尿道损伤的诊断和治疗

　　[分析]骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤，尿道口滴血、排尿闲难伴会阴部疼痛是尿道球部损伤的表现，会阴肿胀阴囊肿大是血、尿液经损伤部渗入会阴浅袋所致。尿管不能插入说明尿道裂伤严重或完全断裂，应即时手术，根据病情行经会阴尿道修补术或断端吻合术。术后留置尿管 2～3 周。尿外渗区应作引流，否则可发生皮肤皮下组织坏死感染和脓毒症。

　　10.[答案]A

　　[考点]尿道损伤的诊断和治疗

　　[分析]骨盆骨折后出现排尿困难，应想到尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，前列腺向上后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺正符合这种情况，尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大可触及;尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛及下腹可及胀大膀胱也符合，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。