2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第六单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]心脏瓣膜病

　　[分析]风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉瓣关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，即继发于肺动脉高压与右心室扩大。

　　2.[答案]D

　　[考点]二尖瓣狭窄

　　[分析]二尖瓣口面积正常是 4～6cm℃，舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积<2.0cm2时(轻度狭窄)，此时已有异常的跨瓣压差，靠此推动血液自左房流入左室;当瓣口面积<1.5cm2(中度狭窄)时，临床上可有明显症状;当瓣口面积<1.0cm2(重度狭窄)时，则跨瓣压差>20mmHg，左心房压明显升高产生肺静脉、肺毛细血管压被动性升高并引起肺动脉高压。

　　3.[答案]A

　　[考点]二尖瓣狭窄的临床表现

　　[分析]劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

　　4.[答案]C

　　[考点]风心病二尖瓣狭窄

　　[分析]风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

　　5.[答案]D

　　[考点]瓣膜病的临床表现

　　[分析]二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约 2/3 患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第  一心音不亢进。

　　6.[答案]E

　　[考点]二尖瓣狭窄的并发症

　　[分析]右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期常见并发症，由于右心排血量减少，肺循环血量减少，左房压力下降，患者呼吸困难、咳嗽和咯血症状可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。

　　7.[答案]A

　　[考点]慢性二尖瓣关闭不全的病因

　　[分析]在我国，风湿性心脏病为慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因。

　　8.[答案]C

　　[考点]心脏听诊基本概念

　　[分析]二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短， 主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第  一心音后即刻出现，第  一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题 C 为正确答案。

　　9.[答案]B

　　[考点]主动脉瓣反流的临床表现

　　[分析]重度主动脉瓣反流时，可在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音——Austin-Flint杂音。其产生机制为快 速前向血流跨越二尖瓣口时，严重的主动脉反流使左心室舒张压快 速升高，导致二尖瓣正处于关闭状态。与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别要点是 Austin-Flint 杂音不伴有开瓣音和第 一心音亢进。

　　10.[答案]B

　　[考点]主动脉狭窄瓣口面积

　　[分析]主动脉瓣口面积>1.0cm2 为轻度狭窄，0.75～1.0cm2 为中度狭窄，<0.75cm2为重度狭窄。

　　11.[答案]A

　　[考点]主动脉瓣狭窄的临床表现

　　[分析]主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。

　　12.[答案]B

　　[考点]心脏瓣膜病变的并发症

　　[分析]感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。

　　13.[答案]B

　　[考点]主动脉瓣反流的诊断

　　[分析]患者心尖搏动向左下移位，抬举性搏动;胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音;在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即 Austin-Flint 杂音;股动脉可闻及枪击音为周围血管征，综合以上临床表现，首先应想到的诊断为主动脉瓣反流。

　　14.[答案]C

　　[考点]主动脉瓣狭窄的诊断

　　[分析]主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X 线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。因此，本例可能的诊断为主动脉瓣狭窄。

　　15.[答案]E

　　[考点]二尖瓣狭窄洋地黄制剂的应用

　　[分析]患者为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑朦、短阵意识丧失，查心律整，心率慢(38 次/分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心、呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

　　16～17.[答案]16.D;17.E

　　[考点]心脏瓣膜病致肺淤血的机制

　　[分析]二尖瓣狭窄使血液自左房进入左室受阻，导致左房内压升高，结果左房扩大而衰竭，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致肺淤血，所以二尖瓣狭窄致肺淤血是因左心房衰竭;主动脉瓣关闭不全时，舒张期血流从主动脉反流人左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，致左心房容量负荷增加而肥厚和扩大，当代偿不全而衰竭时，依次引起左心房压增高和肺淤血、肺水肿，所以主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因左心室衰竭。

　　18～19.[答案]18.A;19.B

　　[考点]器质性心脏病的望诊

　　[分析]心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。

　　20～21[答案]20.D;21.E

　　[考点]心律失常的治疗

　　[分析]风心病患者，心房颤动时间已达 5 年之久，临床上已无转复心律的适应证。目前心室率过快，达 152 次/分，应首选药物控制心率以防止发生心力衰竭。急性下壁心肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞，但绝大多数一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞在发病后 72小时内可自行恢复。因此当发生此类房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、心室率不很慢、无明显脑缺血表现，临床上就心律失常本身不做特殊处理，仅采用观察心律、心率变化为妥。

　　22～25.[答案]22.B;23.B;24.A;25.D

　　[考点]二尖瓣狭窄的诊治

　　[分析]根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。预防本病的关键在于积极防治风湿热。