2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第一单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[分析]慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和

　　有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟。

　　2.[答案]E

　　[分析]阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞，吸气时支

　　气管扩张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积

　　聚多量的气体，导致肺气肿发生。

　　3.[答案]A

　　[考点]慢支的诊断依据

　　[分析]根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上，并排除其他

　　心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四

　　项均不是诊断的主要依据。

　　4.[答案]A

　　[考点]慢性支气管炎的胸片表现

　　[分析]慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润

　　或纤维化，X 线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透

　　亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的 X 线胸片表现;肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气

　　胸;双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。

　　5.[答案]D

　　[考点]支气管炎的常规处理

　　[分析]慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，

　　积极预防上呼吸道感染。故选项 D 为正确答案。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病

　　人是不合适的。

　　6.[答案]B

　　[考点]阻塞性肺气肿

　　[分析]肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁

　　毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，因此

　　肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改

　　善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。

　　7.[答案]E

　　[考点]COPD 的病理生理

　　[分析]呼气气流受限，是 COPD 病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。

　　8.[答案]B

　　[考点]COPD 的病理类型

　　[分析]此为记忆题，COPD 肺气肿常见的病理类型是小叶中央型肺气肿。

　　9.[答案]D

　　[考点]阻塞性肺气肿的诊断依据

　　[分析]阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症，造成肺组织弹性减

　　退，肺泡腔持续扩大，回缩障碍，造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残

　　气容积占肺总量的百分比大于 40%说明肺组织存在过度充气，对阻塞性肺气肿的早期诊断

　　具有重要意义。而潮气量、肺活量降低，以及血氧分压和二氧化碳分压的改变均非阻塞性肺

　　气肿的特异性改变，不能作为诊断依据。

　　10.[答案]A

　　[考点]阻塞性肺气肿临床表现

　　[分析]阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有

　　发绀;咳嗽较重;喘气较轻，常在并发感染时加重;呼吸音正常或减低，湿啰音较多;X 线

　　胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗;肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气

　　量中度增加，FEVl降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低;血气检查静息时 PaO2

　　显著降低，在运动时则更低，但 PaCO2常明显升高;此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭

　　者较多。故本题仅选项 A 所述是正确的。

　　11.[答案]C

　　[考点]COPD 的治疗原则

　　[分析]由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称

　　为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD 患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床

　　上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致

　　的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO2增高。

　　因此，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和

　　CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管

　　扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原

　　因。故 C 项是本题的最佳选择。

　　12.[答案]B

　　[考点]COPD 的特征性改变

　　[分析]COPD 系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的

　　小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与 COPD 所致的气流

　　呼出不畅相反;双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘;桶状胸见于严重

　　肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者;胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。

　　13.[答案]B

　　[考点]慢性支气管炎的诊断

　　[分析]该中年男性病人有 4 年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体

　　检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　14.[答案]B

　　[考点]肺气肿的诊断

　　[分析]患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下

　　移均为肺气肿体征，故选 B。

　　15.[答案]B

　　[考点]酸碱平衡紊乱的判断

　　[分析]患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近 3 天来急性加重，血气分析血

　　pH 降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱

　　剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。

　　16～17.[答案]16.A;17.B

　　[分析]该中年女性患者患 COPD 气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等症状，血气分析示

　　PaO2

　　55mmHg，有缺氧(PaO2<60mmHg)，PaCO2

　　36mmHg，其 PaCO2不高(<50mmHg)，所以符

　　合Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭通常是由于换气功能障碍所致。