2020年临床助理医师呼吸系统习题：支气管扩张

　　支气管肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

　　A.支气管扩张症

　　B.支气管肺癌

　　C.慢性支气管炎

　　D.支气管哮

　　E.阻塞性肺气肿

　　『正确答案』A

　　『答案解析』支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞。

　　慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血最多见于

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管肺癌

　　C.支气管扩张症

　　D.肺结核

　　E.肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管扩张的主要临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

　　例题

　　支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是

　　A.肺结核

　　B.支气管曲菌感染

　　C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

　　D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

　　E.有害气体的吸入损害气道

　　『正确答案』C

　　『答案解析』婴幼儿期支气管发育不成熟，在婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染情况下就容易遭到破坏，导致支气管扩张。

　　反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是

　　A.军团菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.肺炎球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』在支气管扩张的患者中，铜绿假单胞菌是最多见的病原。

　　继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于

　　A.右肺下叶

　　B.左肺下叶

　　C.右肺中叶

　　D.左肺上叶

　　E.右肺上叶

　　『正确答案』B

　　『答案解析』由于左肺支气管特殊的走行决定，导致气道分泌物引流不畅。

　　干性支气管扩张是指

　　A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅

　　B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好

　　C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好

　　D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶

　　E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段

　　『正确答案』B

　　『答案解析』干性支扩由于好发于肺上叶，引流通畅，所以无咳嗽咳痰，只出现咯血。

　　肺结核所致支气管扩张最好发部位是

　　A.上叶背后段

　　B.上叶中段

　　C.右肺中叶

　　D.左舌叶

　　E.上叶尖后段

　　『正确答案』E

　　『答案解析』因为题干中给出的是结核引起的，所以好发部位符合结核好发的特点，是上叶尖后段或下叶背段。

　　支气管扩张最有意义的体征是

　　A.贫血貌

　　B.杵状指

　　C.发绀

　　D.固定吸气性哮鸣音

　　E.局限性固定持久湿啰音

　　『正确答案』E

　　『答案解析』局限性粗湿啰音：可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。

　　有时可闻及哮鸣音。

　　体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于

　　A.支气管扩张

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.心力衰竭

　　D.肺结核

　　E.特发性肺纤维化

　　『正确答案』A

　　『答案解析』题干的描述符合支扩的特征性体征：局限性固定性的粗湿啰音。

　　较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张症

　　E.支原体肺炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』杵状指发病机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤等。容易引起杵状指的疾病：支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌。

　　杵状指(趾)：

　　支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌

　　女，43岁。反复咳嗽咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿罗音及少量哮鸣音，可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。应首先考虑的诊断

　　A.支气管结核

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.支气管肺癌

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张症

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有反复的咳嗽、听诊下肺部有啰音、有杵状指等临床表现，结合胸片：肺纹理增粗，考虑符合支气管扩张。

　　男，36岁。反复咳嗽，咳痰4年。多于上呼吸道感染后发生，脓性痰，有时痰中带血，常伴发热。期间3次胸部X线片检查均为右下肺炎，经抗感染治疗可好转。本次上感后再次出现咳嗽，少量脓性痰查体：右下肺可闻及中小水泡音。为明确诊断，宜首选的检查

　　A.痰找癌细胞

　　B.痰找抗酸杆菌

　　C.胸部CT

　　D.支气管镜

　　E.痰培养+药敏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据题干给出的条件，患者年轻男性，反复咳嗽咳痰，有咯血情况，抗感染治疗有效，可以排除肺癌和肺结核，结合胸片，考虑此患者为支气管扩张，CT可以确诊此病，所以首选的检查选择C。

　　目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是

　　A.胸透

　　B.胸部正、侧位片

　　C.肺动脉造影术

　　D.肺部HRCT

　　E.MRPA

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)(可确诊)，支气管造影：由于该检查为创伤性检查，已被CT取代，所以最有确诊价值的检查选择D。

　　女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T 36.8℃，BP 120/70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺癌

　　D.慢性支气管炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』结合患者幼年反复出现肺部感染情况，现有肺部啰音、咯血、咳嗽咳痰等情况，考虑支气管扩张。

　　最常考的关于咳血的疾病

　　1.肺癌2.肺结核3.支扩

　　支气管扩张症的治疗主要是

　　A.手术治疗

　　B.气功锻炼

　　C.保持呼吸道通畅和控制感染

　　D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

　　E.预防应用气管炎菌苗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管扩张在治疗上主要就是清除痰液，控制感染是关键。

　　例题

　　支扩厌氧菌感染使用何种抗生素

　　A.阿奇霉素

　　B.环丙沙星

　　C.万古霉素

　　D.卡那霉素

　　E.甲硝唑

　　『正确答案』E

　　『答案解析』厌氧菌混合感染，加甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

　　例题

　　女性，25岁。支扩病人。2天前咳血痰，今日咯血量达20ml左右。既往身体健康。体检：体温 37.0℃，右下肺固定湿罗音，此病人首选止血药物是

　　A.垂体后叶素

　　B.6氨基己酸

　　C.立止血(巴曲酶)

　　D.氨基甲酸

　　E.安络血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者考虑为支气管扩张，此患者咯血量大，首选止血药物为垂体后叶素。

　　左肺支扩，为方便清除气道分泌物应采取

　　A.平卧位

　　B.端坐位

　　C..站立位

　　D健侧卧位

　　E.患侧卧位

　　『正确答案』D

　　『答案解析』利用重力原理，健侧卧位，有利于患侧痰液引流，选择D。

　　例题

　　女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml。现胸部CT示左下肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是

　　A.吸氧、止血治疗

　　B.抗炎治疗

　　C.解痉、化痰

　　D.体位排痰

　　E.左下肺叶切除

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者反复大量的咯血，病变局限在左下肺，可以考虑手术治疗。

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