2020年临床助理医师儿科练习题：第八单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水痘痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下瘢痕。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前驱期：一般3～4天。发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑(为双侧颊黏膜见直径0.5～1mm大小白色斑点，周围有红晕)。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹出疹期，为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。出疹时体温升高，咳嗽加剧，肺部少量啰音，容易导致肺炎。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 猩红热可导致舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 记忆性知识。手足口病是由多种肠道病毒感染引起。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水痘在皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹及结痂疹。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹前5天至出疹后5天均有传染性，要是合并肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风疹可分为后天性风疹和先天性风疹综合征。

　　后天性风疹前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。

　　麻疹出疹期(“疹出热盛”)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑，也称麻疹粘膜斑。在发疹前24～48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下磨牙相对的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于麻疹病程中持续高热，食欲不振或护理不当，可致营养不良和维生素缺乏。由于维生素A缺乏，可引起眼干燥症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性风疹综合征可以引起新生儿出生时低体重、肝脾大、血小板减少、先天性心脏病、白内障、迟发性听力丧失等。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”，可合并肝脾大、外周血异型淋巴细胞增多。

　　【该题针对“传染性单核细胞增多症”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 传染性单核细胞增多症，本病主要见于儿童和青少年，性别差异不大。

　　【该题针对“传染性单核细胞增多症”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病世界各地均有发生，多呈散发性，人群感染率高，在我国约90%的个体为病毒携带者，多为幼儿时期感染，感染后EBV再补人体B淋巴细胞建立潜伏感染，受感染者称为终生病毒携带者。

　　【该题针对“传染性单核细胞增多症”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 传染性单核细胞增多症血中异型淋巴细胞多数超过10%或其他绝对值超过1.0×109/L时就有诊断意义。

　　【该题针对“传染性单核细胞增多症”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 猩红热临床表现(1)潜伏期通常为2～3天。(2)前驱期一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。(3)皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风疹发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗

　　(1)抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。

　　(2)一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。

　　【该题针对“感染性疾病的水痘、手足口病及猩红热”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

　　临床表现：本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选D。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出齐)，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，多于出疹后1～2日内消失。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，病人在口腔下磨牙相对的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、直径为0.5至1mm大小的白色小点，周围有红晕。初起有数个，以后可逐渐增多，这是早期诊断的重要依据，发热3～4天后可在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退，消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发热4天后 ，出现皮疹，体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，提示麻疹可能性较大。两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。心音较弱，肝肋下2cm，患者考虑合并心衰。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患儿感染麻疹(从出疹的顺序和特点上考虑是麻疹)后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态(口周发绀、鼻翼扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考虑在所有的选项中，选项C较恰当。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型麻疹

　　潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。

　　前驱期：也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热：热型不定，渐升或骤升。②“上感” 症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑(Koplik斑)：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。

　　出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

　　恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 传染性单核细胞增多症病人，血清中存在嗜异性抗体，该抗体属于IgM，能使绵羊和马的红细胞凝集，故又称嗜异性凝集素。

　　【该题针对“传染性单核细胞增多症”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿是发热三天后出疹，耳后出疹，考虑是麻疹。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻疹治疗治疗

　　(1)一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。

　　(2)对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素 A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。

　　(3)并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病，临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

　　临床表现:本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40℃，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选C。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发热4天，有上感的表现，疹出热盛，麻疹黏膜斑，考虑是麻疹。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 猩红热的临床表现

　　前驱期：起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。

　　出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

　　【该题针对“感染性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹”知识点进行考核】

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