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2020临床助理医师内分泌系统精选习题:第六章_第4页

来源:考试网   2020-03-09   【

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈,因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

  血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时,须进行口服糖耐量试验。

  糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

  空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

  所以B为首选。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 依据糖尿病诊断标准,确诊糖尿病选用血浆血糖,因为血浆血糖比全血血糖高15%,所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8~12周内病人的血糖情况,所以不能用于诊断糖尿病,尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异,也不能用于糖尿病的确定诊断。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现:

  1.糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。

  2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

  3.呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

  4.脱水 脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

  5.神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。

  6.其他 广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

  故选E。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇,延缓碳水化合物的吸收,有助于血糖保持平稳。低纤维饮食,糖吸收相对较快,对功能性低血糖患者而言,血糖会先明显升高后显著降低,不稳定。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3,多数胰岛素瘤病人大于0.4,可至1.0以上。胰岛素释放指数增高,表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时,胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性,虽血糖低至1.67mmol/L,仍继续分泌胰岛素。

  故明确,血糖降至1.67mmol/L,胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱,表现为胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响,其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者,需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生,是它的典型症状。

  低血糖表现:虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 这道题选E。

  部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后不示意的胰岛素过多,可出现反应性低血糖,大多发生在餐后4~5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。

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  反应性低血糖:

  餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数,年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力,有“不由自主”感,因此得名。发作时,不宜服用糖类食物,它虽然能迅速缓解低血糖症状,但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素,从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑,易激动,睡眠差等,还需配合一些药物治疗。

  餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象,这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高,因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时,血糖水平已开始下降,从而发生低血糖反应。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 从题干中所述患者的症状和体征,考虑存在somogyi现象。

  somogyi现象(低血糖后高血糖):应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人,容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加,如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等,使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素,不能使血糖保持正常,而产生高血糖症,也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖。对此种病人的处理,不是增加胰岛素剂量,而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖,每2~4天测空腹血糖,根据测值,每4天左右调整用药剂量,力求在10~14天内使空腹血浆糖(FPG)降到 8~9mmol/L(140~160mg/dl)以下,餐后不超过 14mmol/L(250mg/dl),也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl),没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长,术后需禁食一段时期的精细手术,最适合用短效胰岛素(RI)调整术前剂量,作为术中及术后剂量的参考,再按照术中及术后患者血糖进行调整。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 对于糖尿病的治疗,应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础,再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L,血糖水平尚可以接受,体重大大超过标准体重,所以首先考虑适当运动+饮食治疗,严密检测血糖,再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是B。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者有糖尿病病史,并发感染性肺炎,尿糖(+++),糖尿病合并肺部感染时,应该及时有效控制血糖水平,才有可能治愈肺部感染,这种情况,应该选择使用胰岛素治疗。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 (1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)为正常,≥6.0~<7.0mmol/L(≥110~<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG),>7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病,需另一天再次证实。

  (2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常,≥7.8~<11.1mmol/L(≥140~<200mg/dl)为IGT,≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病,需另一天再次证实。

  (3)糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者,需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 该患者存在糖耐量减低,可能为妊娠期糖尿病。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D。

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者体重指数为29.7,超重,因此治疗首选双胍类降血糖药物。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清,中度脱水,呼吸深大,且有特征性烂苹果味,应诊断为糖尿病酮症酸中毒,答案为B。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖,进行血气分析,急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大,血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊,答案为E。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节,此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖,答案为E。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法,糖尿病患者不管出现哪种并发症,均改为胰岛素治疗。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳,应用降糖药物,患者体重指数29.2 超重,首选双胍类降糖药。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者有典型Whipple三联征表现,即运动后低血糖(心悸、出汗、饥饿、精神症状)、发作时血糖<2.8mmol/l、给予糖水后症状缓解,可诊断为胰岛素瘤,答案为D。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胰岛素瘤低血糖发作时,测定血糖、胰岛素和C肽水平,有助于明确诊断,答案为A。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胰岛素瘤的治疗首选手术切除,不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗措施。普萘洛尔为治疗心律失常的药物。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 糖尿病肾病分为5期,早期表现为间歇性微量白蛋白尿,晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病,在早期应首选尿微量白蛋白检测,答案为D。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 糖尿病已发生微血管并发症,此为胰岛素治疗的适应证,不能使用口服降糖药,故正确答案为E。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 对糖尿病肾病的治疗,尤其合并高血压者,应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,答案为B。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据题干可知,该患者餐后2小时血糖增高,首先应明确该患者有无糖尿病,需要再次化验血糖,或考虑作OGTT,患者双膝反射减弱,肢端麻木,无明确神经系统定位体征,考虑可能为糖尿病周围神经病变,但需要首先确诊糖尿病。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 该患者体重指数为27.6,超重,故首选D。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者为低血糖表现,应先停药,并观察血糖,以明确诊断。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 空腹血糖增高有两种情况:somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 如为Somogyi现象应减少胰岛素用量,黎明现象则应加大胰岛素用量。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 发现尿糖(+),口服葡萄糖耐量试验结果:空腹血糖≥7.0mmol/L应考虑糖尿病,再结合患者的实际情况,选D更合适。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 糖尿病运动适应证是:①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者,尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情稳定者,宜在餐后进行,时间不宜过长,餐前胰岛素应在腹壁皮下注射,运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼:①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者,应由他人协助进行,或进行必要的被动运动。

  双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖,降低体重,不增加血胰岛素水平,对血糖在正常范围者无降血糖作用。

  四、B

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素,且这种作用不依赖血糖浓度,故可引起严重低血糖的副作用。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 双胍类可抑制肝脏葡萄糖输出,改善外周组织剂,通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。

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