2020临床助理医师考试心血管系统精选习题：心律失常_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在2.0～3.0。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据PR间期〉0.20秒〔每个P波后均随QRS波)，应诊断为一度房室传导阻滞。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑矇为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心率不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分，可植入临时起搏器。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲亢性心脏病主要表现为房颤，治疗首选普萘洛尔。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤合并二尖瓣狭窄时，可选用洋地黄类，但当二尖瓣重度狭窄时，禁用洋地黄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律(操作简便)和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的R波一致(也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌)。

　　预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差;②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

　　预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮)抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类(奎尼丁)抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。