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2020年临床助理医师消化系统精选习题:急性阑尾炎_第4页

来源:考试网   2020-02-14   【

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 已局限在右下腹,病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素,促进脓液吸收、脓肿消退。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 教材中有如下描述:小儿在网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强,且阑尾受子宫推起,也上移。所以最佳答案应选B。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点:

  (1)病情发展较快且较重,早期即出现高热,呕吐等症状;

  (2)右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;

  (3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 处理阑尾根部:在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 直肠指诊,直肠前壁有触痛,且有饱满感或波动感提示直肠膀胱隐窝处积脓。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 阑尾静脉:最终汇入门静脉。

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 阑尾管腔阻塞是最常见的病因。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性阑尾炎:根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊率。根据题意,此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 妊娠期阑尾炎者,由于子宫增大,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 切口分三类:

  1、无菌切口,用“Ⅰ”代表,如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

  2、可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。

  3、污染切口,用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

  愈合的分级:

  1、甲级愈合,用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。

  2、乙级愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

  3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 闭孔内肌试验又名obturator征:病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 最严重并发症是门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本例诊断为急性化脓性阑尾炎,症状较重,所以,已不能进行保守治疗,此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 以下内容供您参考:

  该患者考虑为急性阑尾炎,术后并发症为:

  阑尾切除术的并发症:

  (1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。常在手术后发现,表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防,应注意阑尾系膜结扎要确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距系膜断缘要有一定距离(>1cm),系膜结扎线及时剪除,不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血,应立即输血补液,紧急再次手术止血。

  (2)切口感染:是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛,体温升高,局部红肿、压痛明显,甚至出现波动等。近年来,由于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则:可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,敞开引流;如位置深在,不能只满足于皮下引流;引流的同时,还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。

  (3)粘连性肠梗阻:是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者,与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术,术后左侧卧位,早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻,经积极抗感染治疗及全身支持疗法,梗阻多可缓解。如不缓解,发展为完全性肠梗阻时,需手术治疗。

  (4)阑尾残端炎:阑尾残端保留过长(超过1cm)时,术后可发生残端炎症,表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。

  (5)粪瘘:很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结扎线脱落;盲肠组织水肿脆弱,术中缝合时裂伤;盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物,其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化,很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻,经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合;则需手术治疗。

  四、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性阑尾炎:

  (一)转移性右下腹疼痛:典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始,数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。

  (二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛,反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征,使病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。

  (三)有时可出现发烧,伴有厌食、恶心、呕吐等症状,血中白细胞增加,中性粒细胞比例升高。

  (四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性胰腺炎腹痛:疼痛多在中上腹,可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎,腹部疼痛持续较长。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛。

  急性阑尾炎:转移性右下腹痛。

  胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点:突发上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹。

  输尿管结石:腰部或上腹部阵发性疼痛,放射至同侧腹股沟。

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