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2019临床助理医师考试考点试题:气胸

考试网   2019-06-21   【

气胸

  男,73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。

  该患者呼吸困难最可能的原因是

  A.自发性气胸

  B.急性胸膜炎

  C.急性肺栓塞

  D.急性心肌梗死

  E.急性心力衰竭

  『正确答案』A

  『答案解析』病人突发胸痛,伴呼吸困难。既往有慢阻肺病史。考虑有肺大疱当出现气道阻塞提示气胸。

  该患者查体最可能出现的阳性体征是

  A.左肺闻及胸膜摩擦音

  B.心尖部闻及第四心音奔马律

  C.双下肺闻及中等量湿性啰音

  D.左肺叩诊鼓音

  E.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音

  『正确答案』D

  『答案解析』气胸肺部叩诊呈鼓音。

  对明确诊断最有价值的检查是

  A.心肌坏死标志物

  B.动脉血气分析

  C.胸部X线片

  D.D-二聚体

  E.超声心动图

  『正确答案』C

  『答案解析』胸部X线是诊断气胸最有价值的检查,可见外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线。

  致纵隔扑动的疾病

  A.闭合性气胸

  B.张力性气胸

  C.开放性气胸

  D.血气胸

  E.脓胸

  『正确答案』C

  『答案解析』纵隔扑动是开放性气胸的特点。

  张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是

  A.胸壁软化,反常呼吸

  B.肺组织挫伤,通气受阻

  C.肺泡间质水肿,换气受阻

  D.患侧肺萎陷,纵隔向健侧移位

  E.严重皮下气肿,肺内气体流失

  『正确答案』D

  『答案解析』张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是肺内压力增高压迫肺组织出现患侧肺萎陷,纵隔向健侧移位。

  男性,33岁。右胸车祸伤1小时。呼吸困难,发绀。查体:脉搏130次/分,血压76/50mmHg,右前胸可及皮下气肿,右胸叩鼓音,右肺呼吸音消失。最可能的诊断是

  A.张力性气胸

  B.闭合性气胸

  C.创伤性血胸

  D.创伤性休克

  E.肋骨骨折

  『正确答案』A

  『答案解析』病人外伤后出现呼吸困难,伴休克,右前胸可及皮下气肿,右胸叩鼓音,考虑为张力性气胸。

  男性,20岁。右胸撞伤后疼痛,无明显喘憋,呼吸20次/分,脉搏85次/分,胸廓挤压征阳性,胸片右肺压缩5%。适当的处理

  A.胸膜腔穿刺抽气

  B.胸腔闭式引流

  C.镇痛观察

  D.输液

  E.吸氧

  『正确答案』C

  『答案解析』胸片右肺压缩5%,提示为少量气胸。所以治疗选保守治疗。对症处理观察就可以。

  男性,20岁。被刀刺伤,当你赶到现场,见病人神志清楚,血压脉搏在正常范围,刀口在右肩胛下第七肋间,可听见气体进出刀口的声音,立即采取的措施是

  A.吸氧

  B.输液

  C.用无菌敷料包扎伤口

  D.立即行胸腔闭式引流

  E.胸腔穿刺

  『正确答案』C

  『答案解析』开放性气胸气体可以自由进出气体,可闻及气体进出刀口的声音,所以治疗首先是使之成为闭合性气胸。

  25岁,男性。左胸刀刺伤1小时来院,呼吸困难、发绀,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏,应立即

  A.吸氧输血输液

  B.用宽胶布固定胸壁

  C.行左侧肋间神经封闭

  D.用粗针头穿刺左胸腔减压

  E.气管插管接呼吸机

  『正确答案』D

  『答案解析』病人外伤后出现呼吸困难,胸部广泛皮下气肿,左胸叩诊鼓音。考虑为张力性气胸。治疗应立即胸腔穿刺排气。

  胸膜腔闭式引流的指征是

  A.胸壁反常呼吸

  B.血心包

  C.胸内弃物存留

  D.单根肋骨骨折

  E.血气胸经穿刺抽吸无效

  『正确答案』E

  『答案解析』胸腔闭式引流术的适应证

  (1)不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重;

  (2)交通性开放性气胸或张力性气胸;

  (3)反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善;

  (4)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者;

  (5)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。


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