41、男性,45岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。查体,血压130/80mmg(17.3/10.7Kpa)。心界大小正常,心率80次/分,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3-4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。该病例可能的病因是
A:病毒感染
B:营养不良因素
C:自身免疫障碍
D:常染色体显性遗传病
E:寄生虫感染
正确答案为: D
42、男性,54岁,近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛,每次持续20分钟,含硝酸甘油5分钟缓解,临床诊断变异性心绞。变异性心绞痛,胸痛发作时心电图的改变应是
A:有关导联的ST段抬高
B:心电图无变化
C:有关导联有异常Q波
D:有关导联的ST段下移
E:有关导联T波倒置
正确答案为:A
43、男性,54岁,近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛,每次持续20分钟,含硝酸甘油5分钟缓解,临床诊断变异性心绞。首选的药物是
A:β受体阻滞剂
B:钙拮抗剂
C:抗凝剂
D:硝酸酯
E:抗血小板制剂
正确答案为: B
44、女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重。检查:血压120/70mmHg(16/9.3Kpa),心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性罗音,肝肋下3cm,压痛(+),脾未及,下肢浮肿(+),脉率80次/分。该患者的临床表现为
A:右心功能不全
B:左心功能不全
C:肺部感染
D:全心功能不全
E:肝炎
正确答案为: D
45、女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重。检查:血压120/70mmHg(16/9.3Kpa),心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性罗音,肝肋下3cm,压痛(+),脾未及,下肢浮肿(+),脉率80次/分。该患者心律不齐是
A:室上性心动过速
B:心房纤颤
C:室性心动过速
D:心房扑动
E:频繁期前收缩
正确答案为: B
46、女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重。检查:血压120/70mmHg(16/9.3Kpa),心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性罗音,肝肋下3cm,压痛(+),脾未及,下肢浮肿(+),脉率80次/分。对该患者的心律失常治疗应首选
A:电复律
B:洋地黄减慢心室率
C:奎尼丁转复
D:用乙胺碘肤酮转复
E:静点利多卡因
正确答案为: B
47、女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重。检查:血压120/70mmHg(16/9.3Kpa),心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性罗音,肝肋下3cm,压痛(+),脾未及,下肢浮肿(+),脉率80次/分。该患者采用的进一步治疗措施,哪一项最合适
A:利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷
B:补充血浆蛋白增加利尿效果
C:用维生素C增加心肌营养
D:用甘露醇利尿
E:扩张小动脉的血管扩张剂,减轻心脏后负荷
正确答案为: A
48、患者男性,63岁,高血压史10年,间断用药治疗,查体:血压150/90mmHg(20/12Kpa),心率52次/分,心电图示Ⅰ度AVB。该患者的诊疗应注意以下几项,但除外
A:降压目标应为<140/90mmHg(18.7/12Kpa)
B:老年人降压目标应为<130/85mmHg(17.3/11.4Kpa)
C:必要时可用2种或2种以上降压药
D:血压控制满意后逐渐减量,但仍需长期用药
E:改善生活方式是药物治疗的基础
正确答案为: B
49、患者男性,63岁,高血压史10年,间断用药治疗,查体:血压150/90mmHg(20/12Kpa),心率52次/分,心电图示Ⅰ度AVB。连续服用降压药1年,患者偶有胸部不适,心电图示多导联T波低平,以下哪项检查可确诊冠心病的诊断
A:心得安试验
B:偶测心电图
C:心脏彩色超声
D:动态心电图
E:冠脉造影
正确答案为: E
50、患者男性,63岁,高血压史10年,间断用药治疗,查体:血压150/90mmHg(20/12Kpa),心率52次/分,心电图示Ⅰ度AVB。[假设信息]若干年后出现心衰症状,且血压控制不理想,下列哪项联合用药是不合适的
A:小剂量美托洛尔+依那普利
B:小剂量美托洛尔+消心痛
C:小剂量美托洛尔+维拉帕米
D:小剂量美托洛尔+心痛定缓释片
E:小剂量美托洛尔+双氢克尿塞
正确答案为: C
51、男性,45岁,健康体检时发现心率41次/分,律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性,应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率
A:休息30min
B:短时间快速蹲立运动
C:深呼气
D:深吸气
E:Valsalva动作
正确答案为: B
52、男性,45岁,健康体检时发现心率41次/分,律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓,心室率41次/分。下一步应进行下列哪项检查
A:直立倾斜试验
B:普萘洛尔试验(心得安试验)
C:双嘧达莫(潘生丁)试验
D:阿托品试验
E:活动平板运动试验
正确答案为: D
53、男性,45岁,健康体检时发现心率41次/分,律齐。[假设信息]如果患者快速蹲立运动30次后即刻心室率突然增至164次/分,休息片刻后又回复至41次/分,推测可能是下列哪种心律失常
A:窦性心动过速
B:阵发性室上性心动过速
C:心房颤动
D:阵发性室性心动过速
E:心房扑动
正确答案为: E
54、女性,57岁,阵发性室上速患者,行射频消蚀术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压90/60mmHg(12/8Kpa),两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率120次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。患者最可能的诊断是
A:心包压塞
B:脑出血
C:肺栓塞
D:心肌梗死
E:主动脉夹层
正确答案为: A
55、女性,57岁,阵发性室上速患者,行射频消蚀术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压90/60mmHg(12/8Kpa),两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率120次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。患者突然心跳停止,在心肺复苏的同时,应首选以下哪项处理
A:扩容 B:心包穿刺引流 C:改善通气 D:胸膜腔内针刺减压 E:溶栓治疗
正确答案为: B
56、男性,46岁,既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg(26.7/14.7Kpa),心率90次/分,心(-),两肺(-),心电图:左室高电压伴V4~6ST段压低0.1mV。最可能的诊断是
A:冠心病、心绞痛
B:冠心病、心肌梗死
C:气胸
D:肺动脉栓塞
E:主动脉夹层
正确答案为: E
57、男性,46岁,既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg(26.7/14.7Kpa),心率90次/分,心(-),两肺(-),心电图:左室高电压伴V4~6ST段压低0.1mV。确诊的首选检查是
A:多普勒超声
B:胸片
C:继续监测心电图演变
D:血心肌酶
E:血沉
正确答案为: A
58、男性,46岁,既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg(26.7/14.7Kpa),心率90次/分,心(-),两肺(-),心电图:左室高电压伴V4~6ST段压低0.1mV。患者突然出现双下肢运动障碍,神志模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7Kpa),心率86次/分,持续1天,之后头部CT检查无阳性发现,可能的原因为
A:脑梗塞
B:脑出血
C:主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
D:短暂脑缺血发作
E:心源性脑缺血
正确答案为: C
59、
A.夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,咳泡沫痰
B:夜间阵发性呼吸困难,能平卧,咳白粘痰
C:晨起面部浮肿
D:下垂性双下肢对称性水肿
E:颈静脉怒张,肝颈回流征阳性
1、心源性哮喘 正确答案为: A
2、心源性水肿 正确答案为: D
3、肺源性哮喘 正确答案为: B
4、肾性水肿 正确答案为: B
60、A.扩张冠状动脉增加冠脉血流
B:扩张冠脉,解除冠脉痉挛
C:扩张动静脉,降低心脏前后负荷
D:减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量
E:抗血小板聚积,防止血栓形成
1、阿替洛尔 正确答案为: D
2、心痛定 正确答案为: B
3、硝酸甘油 正确答案为: A
4、阿司匹林 正确答案为: E