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2018年临床助理医师笔试全真模拟试题(七) _第5页

来源:考试网   2018-08-07   【

  81、3岁小儿突然高热伴咳嗽5天,经红霉素治疗无效;体温仍高,烦躁不安,呼吸52次/分,心率次/分,胸片示有圆形密度增高阴影,伴气胸(非液气胸),本例应立即给予治疗

  A 退热药 B 镇静药 C 强心剂 D 胸腔穿刺引流 E 利尿剂

  答案:D

  解析:从病例分析,患儿并发气胸,气胸尤其是张力性气胸危及生命,需紧急处理。选项中D:胸腔穿刺引流是气胸对症处理的紧急措施,其他选项都是不正确的。

  82、男性,52岁,1周来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次持续约10分钟,能自行缓解,白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛,明显压抑感,自服速效救心丸无效,症状持续不缓解而来院。既住体健,无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

  A 劳力性心绞痛 B 初发性心绞痛 C 恶化型心绞痛 D 变异型心绞痛 E 梗死后心绞痛

  答案:D

  解析:此患者症状发作为较典型的心绞痛,其特点为:夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述,该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

  83、男性,28岁,12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽,吸入沙丁胺醇有效,五天前闻油烟后再次出现发作性喘息症状。查体:大汗琳漓,发绀,脉搏细速,心率120次/分,BP /100mmHg,T37.6℃,双肺闻及散在哮呜音,血气:PaCO250mmHg,PaO250mmHg,WBC10·1×109/L。判定该病人病情严重的最主要指标是

  A 双肺哮鸣音 B 血压升高 C 体温升高 D 血气分析提示PaCO2升高 E 白细胞数升高

  答案:D

  解析:此患者出现大汗淋漓、发绀、脉搏细速,病情判断为重症哮喘,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升是病情危重的重要标志之一

  84、女性,38岁,2个月来智力下降,记忆力减退,体重增加10kg,毛发脱落,血清胆固醇6mmol/L。最可能的诊断是

  A 甲状腺功能减退症 B 甲状腺功能亢进症 C 高血脂症 D 神经衰弱 E 单纯性肥胖

  答案:A

  解析:此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现,再加上血清胆固醇增高,此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症,肯定不是甲状腺功能亢进症,其他三项诊断亦不像。

  85、女性,30岁,半年来肥胖,皮肤出现痤疮、紫纹,化验血皮质醇增高,血糖增高,小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%,大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是

  A 肾上腺皮质腺瘤 B 肾上腺皮质腺癌 C Cushing病 D 异位ACTH综合征 E 糖尿病

  答案:C

  解析:此病人虽然血糖增高,但有皮肤紫纹和皮质醇增高等,肯定不是糖尿病。小

  剂量地塞米松不能抑制(能抑制说明血皮质醇较对照低50%以上),而大剂量地塞米松

  能抑制,支持诊断Cushing病,而不支持其余三种疾病,因为其余三种疾病一般不能被大

  剂量地塞米松抑制。

  86、男性,60岁,体重70kg,胰十二指肠切除术后,体温40℃,补液时每天应多补

  A 500ml B 1000ml C 1500ml D 2000ml E 2500ml

  答案:B

  解析:成人每升高1'C,要每公斤体重多补液3~5ml。此患者升高3℃,要多补630~1050ml液体。

  87、患者G3P0,孕40周,人流史2次,因第二产程长达2个小时,行低位产钳助产,胎儿娩出后随即阴道不断出血,6~7分钟后胎盘自娩,检查完整,子宫轮廓清,阴道出血不断,色鲜红,患者产后出血的原因最可能的是

  A 胎盘残留 B 胎盘粘连 C 宫缩乏力 D 胎盘嵌顿 E 软产道损伤

  答案:E

  解析:产后出血原因主要为宫缩乏力,胎盘因素,产道损伤和凝血功能异常。有产道手术,且胎盘自娩完整,宫缩好,因此考虑产道损伤。

  88、妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出,并引起失血性休克。应首先考虑

  A 先兆流产 B不可避免流产 C 完全流产 D 不全流产 E 过期流产

  答案:D

  解析:不全流产指部分胚胎组织已排出,部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8~12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭,可致大量持续性出血,甚至休克,若不及时处理可危及生命。

  89、某患者近期发现肝大(肋下4cm),质硬,有大小不等的结节,件低热、钠差、轻度黄疸,HBsAg(+),ALT 401U/L,AFP 800 μg/L。可能的诊断是

  A 急性黄疸性肝炎 B 慢性活动性肝炎 C 大结节性肝硬化 D 原发性肝癌 E 胆汁性肝硬化

  答案:D

  解析:病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性,加之为混合结节性肝硬化,病因为乙肝的可能性最大,而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大,症状加重,且AFP明显升高,首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象,AFP也不应有明显升高。慢性活动性肝炎酶学又不高。大结节性肝硬化与体征不符合。胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小,但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史,AFP也不升高。

  90、女性,30岁,常感低热、乏力,近一周明显腹痛、腹胀,大便不规律。查体:心肺阴性,腹膨隆,移动性浊音阳性。实验室检查血沉30mm/h,腹水为黄色渗出液,分类淋巴细胞90%。该患者最大可能是

  A 结核性腹膜炎 B 肝硬化腹水 C 腹膜转移癌 D 胃癌 E 多发性浆膜炎

  答案:A

  解析:病人为年轻女性,有结核中毒症状,查血沉快,且腹水为渗出液,特别是腹水白细胞分类淋巴细胞高达90%,故首先考虑结核性腹膜炎。肝硬化时腹水多呈漏出液,除非合并感染时方呈渗出液改变,且此病人无病史可询。其他几种疾病虽腹水也呈渗出液改变,但应以多形核细胞为优势。

  91、女性,31岁,低热,乏力伴腹胀3个月,查体:腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛,移动性浊音阴性,腹水为渗出液,为明确诊断,最有价值的检查是

  A 腹部B型超声 B 胃肠道钡剂检查 C 血沉 D 腹水细菌培养 E 腹腔镜检查

  答案:E

  解析:病例特点:①青年女性,②有不明原因的低热;③伴有腹痛、腹泻、腹胀,腹水征(+)、腹壁柔韧感,④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜炎。下一步做腹腔镜检查+活检,有确诊价值。

  92、2岁女孩,发热、咳嗽、气促1周,查体:精神不振,面色苍白,呼吸困难,皮肤可见荨麻疹样皮疹,双肺可闻及细湿啰音,X线检查显示:多发性小脓肿,易变。根据本病例诊断最大可能性是

  A 革兰阴性杆菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎

  答案:E

  解析:病理变化以广泛的出血、坏死、多发性小脓肿为其特点,炎症易扩散至其他部位,如脑、肝、皮下组织等处,在该部位形成脓肿。腺病毒肺炎咳嗽较剧,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚。合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现,体征以喘鸣为主。支原体肺炎起病缓慢,先有鼻塞,而后出现气促和频繁的间断性咳嗽,一般不发热,肺部可闻湿啰音。

  93、男,52岁。上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀,吃吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

  A 毕Ⅰ氏胃大部切除术 B 毕Ⅱ式胃大部切除术 C 胃空肠吻合术 D 迷走神经干切断术 E 选择性胃迷走神经切断术

  答案:B

  解析:毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部切除十二指肠近部切除,行胃空肠吻合,术后胃空肠吻合张力低。适合于十二指肠溃疡。

  94、一女性,33岁,经产妇,来院产前检查,宫底在脐与剑突之间,胎心140次/分,胎位LOA,诊断为几个月妊娠

  A 6个月 B 7个月 C 8个月 D 4个月 E 5个月

  答案:C

  解析:本题主要考核妊娠月份的判断。题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕8个月。选C。

  95、28岁初孕妇,孕32周因全身浮肿及头疼来诊,妊娠前即有面部及下肢浮肿。查血压/110mmHg,尿蛋白++,可见颗粒管型,经治疗孕37周自然分娩产后6周血压降至128/75mmHg,尿蛋白++,浮肿+。下列诊断以哪项可能性大

  A 先兆子痫 B 妊娠合并原发性高血压 C 妊娠合并肾炎 D慢性肾炎基础上并发先兆子痫 E 原发性高血压基础上并发先兆子痫

  答案:A

  解析:本题主要考核妊娠期高血压病子痫前期的诊断。患者孕32周时血压/110mmHg,尿蛋白++,可见颗粒管型,伴有全身浮肿和头疼,自然分娩后,血压降至128/75mmHg,说明基础血压不高,符合妊高征的特点,因此选择A。

  96、25岁,停经9周,腰痛,阴道流血多于月经量1天,子宫如9周妊娠大小,宫口有组织物堵塞,宫颈无举痛。最恰当的处理是

  A 予以保胎治疗 B 立即行刮宫术 C 继续观察 D 进一步查尿HCG明确诊断 E 给予输液及止血剂

  答案:B

  解析:本例阴道流血超过正常月经量,腰痛,妇科检查子宫颈口有组织物堵塞;子宫大小与妊娠月份相符,为难免流产,应子以清宫。

  97、2岁小儿,男,其母患浸润性肺结核,有咯血,小儿与父母同住,胸片未见异常,结核菌素试验阳性,应采取的措施是

  A 立即给小儿接种卡介苗 B 隔离小儿,继续观察 C 口服异烟肼,疗程6个月 D 口服异烟肼十链霉素肌注,疗程1年 E 不必给小儿服药,定期复查胸片,发现病灶再行抗结核治疗

  答案:C

  解析:本例符合预防性治疗的标准之一,即密切接触开放性结核病人的婴幼儿,不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗,选用异烟肼每日10mg/kg,每日1次。最大剂量每日不超过300mg,疗程6个月。

  98、初产妇.临产小时,肛诊宫口开全2小时,先露达棘下2cm,骨产道正常,枕后位,胎心122次汾。此时最恰当的分娩方式是

  A 即刻行刮宫产术 B 行会阴侧切术,产钳助娩 C 静脉点滴缩宫素 D 等待胎头自然旋转后阴道助产 E 静脉高营养等待阴道自娩

  答案:B

  解析:本例第二产程延长,骨盆无异常,胎头双顶径已达坐骨棘水平以下,可手转胎头至枕前位,再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难,也可向后转成正枕后位,再按正枕后位分娩机转娩出。

  99、男性,45岁,突然寒战,高热,右上腹痛,体温39~40℃,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高,运动受限,超声示液平,同位素扫描见肝占位病变,应先考虑

  A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝脓肿 D 细菌性肝脓肿 E 胆道感染

  答案:D

  解析:本例病人起病急,寒战、高热,白细胞升高,核左移,肝区疼痛、肝大,为细菌性肝脓肿的典型临床表现,结合超声及同位素扫描结果,应首先考虑细菌性肝脓肿。

  100、一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为

  A 神经性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克

  答案:D

  解析:本病人烧伤面积60%,属特重烧伤,主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀,在最初24~48小时,会有大量体液丢失,病人处于低血容量状态,因此病人休克,应是低容量性休克。补液1000ml,远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时,此时创面感染尚未形成,故不存在感染性休克及中毒性休克。

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