二、A2型题
23.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果PH7.188,动脉血二氧化碳分压为9.9kPa,HCO3-为27.6mmol/L,碱剩余为-5mmol/L,下列哪一项诊断是正确的?
A 代谢性酸中毒
B 呼吸性酸中毒
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D 代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
24.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析为动脉血氧分压6.5kPa,动脉血二氧化碳分压11.2kPa。宜采用下列哪项治疗措施?
A 高浓度氧疗
B 呼吸中枢兴奋剂
C 持续低流量氧疗
D 面罩吸氧
E 持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂
25.肺心病慢性呼吸衰竭患者,神志恍惚,躁动不安,血气分析为7.20,动脉血二氧化碳分压10.5kPa,其最重要的处理是:
A 补充碳酸氢钠,积极纠正酸中毒
B 适量应用镇静剂,减少耗氧量
C 氧疗
D 改善通气,增加肺泡通气量
E 抗生素
26.患者男性,62岁,慢性咳喘20余年,1年来下肢水肿,诊断为慢性肺心病,血气分析:PH=7.41,PaO2=8.2kPa(62mmHg),SaO2=91%,氧疗原则是:
A 低浓度、低流量持续给氧
B 短期给氧
C 高浓度、低流量间断给氧
D 不需给氧
E 低浓度、低流量间断给氧
27 患者女性,65岁,慢性支气管炎、肺气肿史30年,1周前发热、咳嗽、咳痰、气促加重,神志不清半天。血气分析:PH=7.23,PaCO2=14kPa (102.5mmHg),BE=-8 mmol/L,SB=28.5mmol/L,PaO2 =5.2kPa。
A 呼吸性碱中毒
B 代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D 失代偿性呼吸性酸中毒
E 代偿性呼吸性酸中毒
28.喘息型慢性支气管炎32年,3年来下肢水肿,活动后心悸气短,2天前着凉后发热、咳嗽加重,咳黄痰,今起神志恍惚,嗜睡,血气分析:PH=7.225, PaCO2=10.4kPa (80mmHg),PaO2=7.2kPa (55mmHg),BE=-5 mmol/L,可诊断为:
A 呼吸性酸中毒失代偿期
B 呼吸性酸中毒代偿期
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D 低氧血症
E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
29.患者女性,62岁,肺心病患者,因气促发绀加重入院。化验检查:PH=7.30,PaCO2 =8.5kPa(65mmHg),BE=+5mmol/L,CO2CP=80 Vol%,血钾5.8mmol/L,氯化物80mmol/L,可诊断为:
A 呼吸性酸中毒(代偿期)
B 呼吸性酸中毒(失代偿期)
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性碱中毒
30.患者女性,65岁,因肺心病入院1周后出现谵语、烦躁,有时抽搐,血气分析为:PH=7.48,PaCO2=7.34kPa (55mmHg),PaO2=8.8kPa(66mmHg),BE=+12mmol/L,血钾3.2mmol/L,血氯84mmol/L,下列哪项措施最为适宜?
A 加大吸氧量
B 更换抗生素
C 用镇静剂
D 补充氯化钾
E 应用精氨酸
31.患者男性,63岁,慢性咳喘20多年,2年来出现下肢水肿,4天来咳喘加重,意识模糊伴躁动,紫绀明显,两肺干湿性罗音,血白细胞12×109/L,尿常规检查正常,血气分析:PH=7.14,PaO2= 6.0kPa(45mmHg),PaCO2 =7.34kPa(55mmHg),BE=-0.5mmol/L,符合以下哪一项酸碱平衡失常:
A 失代偿性代谢性酸中毒
B 失代偿性呼吸性酸中毒
C 代偿性呼吸性酸中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
32.60岁,男性,肺心病病人,因出现肺性脑病入院,经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗,神志清醒,数日后病人烦躁,有时抽搐,血气分析:PH=7.49,PaCO2 =7.34kPa(55mmHg),PaO2 =8.8kPa(66mmHg),BE=+10mmol/L,上述情况可能为:
A 失代偿性碱中毒
B 脑缺氧
C 肺性脑病复发
D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
33.患者男性,60岁,慢性支气管炎并肺心病,近日受凉后咳嗽、咳粘脓痰。查体:神志清楚,端坐,唇发绀,颈静脉充盈,肺部满布干湿性罗音,心率114次/分,肝大肋缘下1.5cm,首先要进行处理的是下列哪一项:
A 西地兰静脉推注
B 使用速尿静注
C 气管切开排痰
D 补液,控制感染
E 辅助呼吸
34.男,65岁,反复咳嗽咳痰10年,活动后气促5年多。查体:胸廓呈桶状,P2>A2,双肺有干、湿性罗音,三尖瓣区有收缩期杂音。心电图:Rv1+Sv5=1.3mV,胸片右下肺动脉横径16mm。血气分析:PaO2=6.6kPa (50mmHg),PaCO2 =8.0kPa(60mmHg)。诊断应除外下列哪项?
A 慢性支气管炎并感染,阻塞性肺气肿
B 慢性肺源性心脏病
C 慢性肺心病心肺功能失代偿期
D 慢性肺心病,右心衰竭
E 慢性肺心病呼吸衰竭
35.60岁,慢性肺心病心衰患者,因浮肿加重,尿少,使用较多利尿药,因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项?
A 易导致低钾、低氯性碱中毒
B 出现神经精神症状
C 使痰液粘稠不易咳出,加重呼吸衰竭
D 使血液稀释,增加循环阻力
E 易发生播散性血管内凝血
36.慢性肺心病患者,动脉血气测定结果如下:PH=7.46,PaO2=7.89kPa(60mmHg), PaCO2 =11.3kPa(76mmHg),HCO3-=38mmol/L,BE= +14mmol/L。应诊断为:
A 失代偿性呼吸性酸中毒
B 失代偿性呼吸性碱中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
37.男,65岁,慢性肺心病患者,近日来感胸痛,心悸。体查:心率130次/分,律不齐,早搏每分钟10多次,偶呈二联律。心电图示有提前出现的QRS波群,前无P波,后有完全性代偿间歇。治疗中宜选用下列哪种药物?
A 心得安
B 地高辛
C 安定
D 利多卡因
E 酚妥拉明
38.慢性肺心病患者,近来病情加重,咳脓痰,双下肢浮肿,肺部有干湿性罗音。血常规:WBC:19×109/L,N:0.85。首要的处理措施是:
A 强心利尿
B 控制感染
C 氧疗
D 纠正酸碱失衡
E 解痉祛痰
39.女,56岁,患慢性肺心病8年。查体:血压13.3kPa(100mmHg),唇轻度发绀,心率120次/分,偶有早搏;肝在右肋下3cm触及,质中等,有触痛;双下肢浮肿。下列处理何者正确?
A 间断低浓度给氧
B 速尿静脉注射
C 根据心率快慢决定是否用强心剂
D 以积极控制感染为主
E 利多卡因治疗早搏
40.慢性肺心病患者,近1周来病情加重,头痛、嗜睡。体检:呼吸迫促,唇发绀;双肺呼吸音低,双下肺有细湿性罗音。血常规:WBC:12.5×109/L,N: 0.82。为了了解病情进一步加强治疗,急需检查措施是:
A 胸部X线照片
B 心电图
C 胸部CT
D 痰培养+药敏
E 血气分析
41.患者男性,56岁,肺心病患者,意识障碍2日入院。血气分析:PH=7.32,PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg),BE=+10mmol/L,BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L,血浆胶体渗透压290毫升量/L,此患者意识障碍原因为:
A 肾功能衰竭
B 低钠血症
C 肺性脑病
D 呼吸性碱中毒
E 脑血管病