2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：孕期监护和孕期保健

　　孕期监护和孕期保健

　　产科合理用药

　　贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。

　　【围产医学概念】

　　围产医学又称围生医学，是研究在围产期内加强对围产儿及孕妇的卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。

　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

　　围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周 。

　　孕妇监护和管理

　　【产前检查的时间】

　　从确诊早孕时开始;

　　妊娠20周期进行产前系列检查;

　　妊娠20～36周期间：每4周检查一次;

　　自妊娠36周起：每周检查一次;

　　(即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次)

　　高危孕妇酌情增加产前检查次数。

　　首次产前检查

　　【推算预产期】

　　EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）

　　EDC（日）=LMP（日）＋7

　　实际预产期与推算预产期可相差1～2周。

　　末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年

　　A.3月21日

　　B.3月22日

　　C.3月20日

　　D.3月23日

　　E.3月24日

　　【答案】A

　　【腹部检查】

　　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等;

　　触：宫高、腹围、胎动、胎位——四步触诊法;

　　听：胎心;

　　四步触诊法

　　【骨盆测量】

 

　　骨盆平面骨盆径线骨盆测量(cm)对分娩的影响对产程影响及临床表现对母儿影响狭窄的处理

　　入口平面前后径 骶耻外径（18～20）
对角径（12.5～13） 影响入盆衔接潜伏期延长

　　胎头高浮、

　　跨耻征阳性胎位异常

　　宫缩乏力

　　胎膜早破

　　脐带脱垂骶耻外径16～18可试产;骶耻外径<16剖宫产

　　横经 髂棘间径（23～26）

　　髂嵴间径（25～28）

　　斜径

　　中骨盆平面横径 坐骨棘间径（＞10）

　　坐骨切迹宽度

　　（三横指、5.5～6） 影响内旋转活跃期及第二产程延长或停滞;持续性枕横位、枕后位产瘘、助产增加感染机率、 子宫破裂颅内出血胎头达S=0以下手转胎头;胎头高于S=0剖宫产

　　前后径

　　出口平面横径 坐骨结节（8.5～9.5）

　　耻骨弓角度（＞90°） 影响胎儿娩出第二产程延长或停滞同上剖宫产

　　后矢状径 坐骨结节间径+后矢状径＜15，可确诊出口狭窄

　　前矢状径

　　前后径

　　初产妇，26岁，妊娠39周，估计胎儿体重3600g,坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，正确的处理措施应为

　　A.产钳术

　　B.剖宫产术

　　C.等待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.会阴切开分娩

　　【答案】B

　　初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为

　　A.对角径

　　B.出口横径

　　C.坐骨棘间径

　　D.出口后矢状径

　　E.骶耻外径

　　【答案】E

　　30岁初产妇，妊娠40周，宫缩规律，枕左前位，胎心率正常，肛查宫口开大2cm，胎头未衔接，符合本产妇实际情况的骨盆测量数值应是

　　A.骶耻外径17cm

　　B.髂棘间径24cm

　　C.髂嵴间径27cm

　　D.坐骨棘间径10cm

　　E.坐骨结节间径8.5cm

　　【答案】A

　　孕妇管理

　　重点是加强对高危孕妇的筛查、监护和管理，提高“三率”、降低“三率”。

　　高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随访率、高危妊娠住院分娩率;

　　降低“三率”——孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率。

　　孕妇管理——我国已经广泛应用了孕产妇系统保健手册，实行了孕产妇系统保健的三级管理：市、区、街道或市、县、基层卫生院(乡)。

　　从确定早孕开始建立“孕产妇系统保健手册” ，将每次产前检查结果、分娩情况以及产后访视情况认真记录在手册上。

　　高危孕妇酌情增加产前检查次数，建立档案。

　　高危妊娠进行筛查、监护和管理

　　高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况。

　　合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。

　　女，34岁，孕24周，自觉无力，面色略苍白。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L。该孕妇应开始进行胎儿健康状况监测的时间为

　　A.孕20-24周

　　B.孕36-38周

　　C.孕40-42周

　　D.孕26-28周

　　E.孕32-34周

　　【答案】D

　　胎儿监护

　　一、高危儿

　　二、胎儿宫内监护

　　三、胎盘功能检查

　　四、胎儿成熟度检查

　　一、高危儿

　　胎儿出生后，出现下列情况之一者，为高危儿：

　　①孕龄<37周，或≥42周;

　　②出生体重<2500g;

　　③巨大儿(≥4000g);

　　④双胎或多胎儿;

　　⑤出生后1分钟评分为≤4分;

　　⑥产时感染;

　　⑦手术产儿(剖宫产、阴道助产);

　　⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡;

　　⑨高危孕妇所生的新生儿。

　　高危孕妇生的孩子一定是高危儿;

　　但高危儿的妈妈不一定是高危孕妇。

　　二、胎儿宫内监护

　　(一)妊娠早期：

　　①行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符;

　　②B型超声检查在妊娠第5周见到妊娠囊;

　　③妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动;

　　④妊娠9～13+6周B型超声测量胎儿颈项透明层(NT)和胎儿发育情况。

　　(二)妊娠中期监护：

　　①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符;

　　②监测胎心率;

　　③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常;

　　④胎儿染色体异常的筛查与诊断。

　　(三)妊娠晚期：

　　(1)定期产前检查;

　　(2)胎动计数;

　　(3)胎儿影像学监测(B型超声);

　　(4)胎儿血流动力学监测;

　　(5)胎儿电子监护 ：

　　◇胎儿电子监测

　　胎儿电子监测项目：

　　(1)监测胎心率

　　①胎心率基线

　　②胎心率一过性变化

　　(2)预测胎儿宫内储备能力

　　①无应激试验(NST)

　　②缩宫素激惹试验(CST/OCT)

　　(1)监测胎心率

　　①胎心率(FHR)基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

　　◇心搏次数：

　　正常——110～160次/分;

　　异常——>160次/分为心动过速;

　　<110次/分为心动过缓。

　　◇基线变异：

　　正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动(≥6次/min);

　　异常：胎心率基线变平即变异消失(幅度<5 bpm或摆动的频率<2次/min)，提示胎儿储备能力丧失。

　　·减速：

　　早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。

　　变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

　　晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。