食管癌
一、病理
较多见于胸中段。
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早期 |
A. 隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌； |
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中晚期 |
A. 髓质型 B. 蕈伞型 C. 溃疡型 |
早期食管癌
局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括
原位癌
粘膜内癌
粘膜下癌
二、临床表现
早期——吞咽固体食物时不适感(常不典型，易被忽略)。包括：
A.哽噎感、胸骨后疼痛;
B.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
中晚期——进行性咽下困难
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症状 |
原因 |
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1.声音嘶哑 |
侵犯喉返神经 |
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2.持续胸痛或背痛 |
侵犯食管旁组织 |
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3.Horner综合征 |
压迫颈交感神经节 |
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4.呛咳 |
食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道 |
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5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 |
侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘 |
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6.黄疸、腹水、昏迷 |
肝、脑转移 |
三、诊断与鉴别诊断
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题干 |
选项 |
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1.确诊 |
A. 食管镜 |
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2.普查 |
B. 食管脱落细胞检查 |
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3.影像学首选 |
C. 食管X线气钡双重对比造影 |
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4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区 |
D. CT |
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5.判断浸润层次、向外扩展深度、淋巴结或脏器转移；肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后 |
E. 超声内镜检查（EUS） |
鉴别诊断
早期：(1)反流性食管炎(2)食管憩室和(3)食管静脉曲张。
中晚期：(1)食管良性肿瘤(2)贲门失弛缓症。
(1)反流性食管炎
(2)食管胃底静脉曲张
食管吞钡X线：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
(3)食管憩室：憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。
(4)贲门失弛缓症
① 咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。常与精神因素有关。
② 热食较易通过，有时咽固体食物反而可以通过(与食道癌相反!)。
食管吞钡造影：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状。
吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可使受阻钡剂通过。
(5)食管良性肿瘤
平滑肌瘤：黏膜完整。
食管X线吞钡检查：“半月状”压迹。
食管镜：肿瘤表面黏膜光滑、正常(切勿活检致使黏膜破坏)。
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