2018临床执业助理医师神经系统考点：第十九节

　　第十九节　神经症性及分离（转换）性障碍

　　大纲要求

　　1.概念(1)临床特点(2)分类(3)治疗原则

　　2.恐惧症(1)诊断(2)治疗

　　3.惊恐障碍

　　(1)诊断(2)治疗

　　4.广泛性焦虑症

　　(1)诊断(2)治疗

　　5.强迫障碍

　　(1)诊断(2)治疗

　　6.分离(转换)性障碍(1)诊断(2)治疗

　　神经症绪论要点归纳为：

　　恐惧焦虑强迫性，

　　躯体障碍有疑病，

　　分离转换抑郁情，

　　症状统称神经症。

　　关于神经症，正确的叙述是(　)

　　A.多数伴有人格障碍

　　B.多在强烈心理刺激下发病

　　C.症状的特异性较差

　　D.起病一般较急

　　E.患者的社会功能不受影响

　　『正确答案』C

　　恐惧症

　　一、诊断

　　(1)符合神经症的诊断标准;

　　(2)以恐惧为主，需符合以下4项 ：

　　①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;

　　②发作时有焦虑和自主神经症状;

　　③有反复或持续的回避行为;

　　④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制;

　　(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状;

　　(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。

　　二、治疗

　　1.催眠疗法。

　　2.强迫疗法。

　　3.情景治疗。

　　4.认知疗法。

　　5.采用芳香疗法。

　　惊恐障碍

　　一、诊断

　　根据ICD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2h发作时明显影响日常活动两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。并有以下特点：

　　1.发作的情境中没有真正的危险。

　　2.并不局限在已知或可预料的情境中(参见特定的恐惧症或社交恐惧症)。

　　3.在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状(尽管常会担心下次惊恐发作)。

　　4.不是由生理疲劳躯体疾病(如甲状腺功能亢进)或物质滥用的结果。

　　二、治疗

　　药物治疗可选用以下药物：

　　(1)三环类抗抑郁剂。

　　(2)5-羟色胺回收抑制剂。

　　(3)单胺氧化酶抑制剂。

　　广泛性焦虑症

　　一、临床表现

　　又称为慢性焦虑状态。精神焦虑：患者主要表现为毫无根据地感到担心、紧张和害怕，惶惶不可终日。患者能意识到，但没有办法克服这种情绪。

　　躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。

　　躯体症状主要是自主神经活动异常的表现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心 悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的紧压感;肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部;手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显;另有不安宁、不能静坐。

　　二、治疗

　　(一)药物治疗

　　1.抗焦虑药物(苯二氮卓类 和非苯二氮卓类药物)。

　　2.抗抑郁药物的应用( 如丙米嗪、氯丙米嗪、帕罗西丁等)。

　　(二)心理治疗

　　1.支持性心理治疗。

　　2.行为治疗(如松弛治疗、生物反馈治疗等)。

　　关于焦虑症状，正确的说法是(　)

　　A.急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应

　　B.广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态

　　C.焦虑症状完全是病理性的

　　D.焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验

　　E.只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑

　　『正确答案』D

　　慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是(　)

　　A.震颤

　　B.胸部紧压感

　　C.出汗、面色苍白、心跳加快

　　D.尿频、尿急

　　E.气透不过来，濒死感

　　『正确答案』E

　　(共用题干 )

　　45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理，近1个月来。这种情况发生过3次，每次持续约0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。

　　1.最大可能的诊断是(　)

　　A.癔症发作　　 B.低血钾症

　　C.惊恐发作　　 D.心肌梗死

　　E.内脏性癫痫

　　『正确答案』C

　　2.最有助于鉴别诊断的项目是(　)

　　A.追问起病诱因　　 B.心电图

　　C.脑电图　　　　　 D.血钾测定

　　E.脑CT

　　『正确答案』A

　　3.最适宜的急诊处理是(　)

　　A.输入葡萄糖　　 B.输入氧气

　　C.暗示治疗 　　　D.抗癫痫药

　　E.安定注射

　　『正确答案』E

　　广泛性焦虑的叙述，正确的是(　)

　　A.广泛性焦虑主要表现为与事实不符的紧张不安

　　B.又称为惊恐发作

　　C.是一种突然发作的、不可预测的强烈的焦虑、恐惧、濒死感或失控感

　　D.持续时间短

　　E.一般每次发作持续的时间不会超过1小时

　　『正确答案』A

　　强迫障碍

　　强迫症要点归纳为：

　　强迫反强迫，矛盾无法脱。

　　出门反复锁，往事反复说，

　　衣物洗不净，双手反复搓。

　　树叶为何落?电杆有几棵?

　　右转迈左腿，一步不能错。

　　症状连三月，苦恼扰生活。

　　强迫症的核心症状为(　)

　　A.强迫行为 　　B.强迫意向

　　C.强迫表象 　　D.强迫性恐惧

　　E.强迫观念

　　『正确答案』E

　　女，30岁。半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于(　)

　　A.妄想 　　　　B.强迫行为

　　C.刻板动作 　　D.情绪焦虑

　　E.强制性思维

　　『正确答案』B

　　女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是(　)

　　A.神经衰弱　　　 B.焦虑症

　　C.癔症　　　　　 D.强迫症

　　E.精神分裂症

　　『正确答案』D

　　癔症要点归纳为：

　　不良人格作基础，

　　心理社会有委屈，

　　自不识别记忆无，

　　遭遇不快转体躯，

　　青春更年多见女。

　　运动障碍感觉失，

　　意识清楚发抽搐。

　　实验检查少证据。

　　药物对症心暗示。

　　下列哪项不是癔症转换症状(　)

　　A.癔症性遗忘 　　B.癔症性失明

　　C.癔症性瘫痪 　　D.癔症性失音

　　E.癔症性抽搐

　　『正确答案』A

　　女性，中学生，14岁，外出旅游，夜间出室外上厕所时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是(　)

　　A.恐怖性神经症　　 B.焦虑性神经症

　　C.疑病性神经症 　　D.癔症

　　E.双目外伤失明

　　『正确答案』D