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2018临床助理执业医师运动系统考点:第二章上肢骨折_第2页

来源:考试网   2018-04-08   【
 第三节 肱骨干骨折

  肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟

  一、临床表现及诊断

  上臂疼痛、肿胀、畸形,皮下瘀斑,上肢活动障碍。

  检查:假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消失。

  二、并发症——桡神经损伤

  表现:

  垂腕

  各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直——“弯指”

  前臂旋后障碍

  手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失

  三、治疗

  1.手法复位外固定

  2.切开复位内固定——指征:

  ①反复手法复位失败者;②影响功能的畸形愈合;③陈旧骨折不愈合者;④合并神经、血管损伤者;⑤同一肢体多发骨折者;⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;⑦8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。

  3.康复治疗

  1)复位后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。

  2)2~3周后,主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。

  3)6~8周后,做肩关节旋转活动。

  第四节 肱骨髁上骨折

  (一)解剖

  肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

  为什么容易骨折?——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角。

  A.肱骨髁内、前方:肱动脉、正中神经;

  B.肱骨髁内侧:尺神经; 神经血管容易受到损伤。

  C.肱骨髁外侧:桡神经。

  儿童期,肱骨下端有骨骺,若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。

  (二)分型及临床表现

  10岁以下儿童。

  手着地受伤史,肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

  【重要总结】肱骨髁上骨折分型及表现——

 

表现

扪到断端的部位

移位

伸直型

肘部向后突出并处于半屈位。
注意!不是伸直位,只是屈的不厉害——半屈而已!
查体:假关节活动,肘后三角关系正常。

肘前方

近折端——向前下,远折端——向上。

屈曲型

肘后凸起。

肘后方

近折端——向后下,远折端——向前。
骨折线:由前上斜向后下。

  肘后三角

  肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。

  A.肘关节伸直时,这三点在一直线上;

  B.屈肘时,这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。

  伸直型肱骨髁上骨折

  ——近折端向前下,远折端向上移位。

  屈曲型——近折端向后下,远折端向前 伸直型——近折端向前下,远折端向上

  并发症——伸直型多见:

  1.血管损伤——损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。

  2.神经损伤——桡、尺、正中神经。

  (三)诊断

  临床表现+肘部正侧位X线。

  (四)治疗

  1.手法复位外固定

  适用于:受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者。

  注意!伤后时间较长,局部组织损伤严重,出现骨折部严重肿胀时,不能立即进行手法复位!

  ——应卧床休息,抬高患肢,或用尺骨鹰嘴悬吊牵引,同时加强手指活动,待肿胀消退后复位。

  2.手术治疗指征

  (1)手法复位失败;

  (2)小的开放伤口,污染不重;

  (3)有神经血管损伤。

  3.康复治疗

  严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。

  抬高患肢,早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。

  4~6周后可进行肘关节屈伸活动。

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